作者：欧阳倩、邓子德
单位：中山大学附属第三医院
2026年4月1日起，发热伴血小板减少综合征（SFTS）正式纳入我国乙类传染病管理。当前正值4—10月高发季，蜱虫活动活跃、疫情防控进入关键阶段。为助力感控同道了解疾病动态、筑牢院感防线，笔者查阅了国内外相关文献、国家防控规范及典型临床案例，梳理了SFTS病原学、流行病学、临床特征、重症预警及院感风险与防控策略等研究进展，总结了防控要点，以期为院感风险识别与管理提供参考。因时间仓促、学识有限，文中疏漏或不当之处，恳请各位同道批评指正。
SFTS 由大别班达病毒（原布尼亚病毒）引发，2017年WHO 将其列为亟待研究的十大传染病之一。该新发传染病由我国于2009年首次发现、2011年首次分离到病毒。该病毒对热、75% 酒精、含氯消毒剂、紫外线等均敏感，易被灭活。传播途径以长角血蜱叮咬为主，同时可通过接触患者血液、体液、血性分泌物及排泄物可发生人传人；气溶胶、眼黏膜暴露及动物宿主接触也存在传播风险。疾病潜伏期为 5-14天，病毒血症期7-14天，重症及死亡病例传染性最强。
流行病学数据显示，2010-2023年我国累计报告SFTS病例27457例、死亡 1326例，总病死率4.82%。发病集中在4-10月，5-7月为高峰。地域上高度聚集于山东、河南、安徽、湖北、辽宁、浙江、江苏7省，占总病例99.05%；疫区范围从最初18个县扩展至2023年的358个县。人群以61岁以上老年人（61.27%）和农民（84.74%）为主，女性略多于男性。2011-2021年全国共报告35起SFTS聚集性疫情，其中18起为单纯蜱自然传播，17起存在人传人。
人、动物宿主及蜱的SFTSV RNA携带率研究显示，与感染者密切接触者核酸阳性率达5.59%，流行区健康人群阳性率仅0.05%，提示存在无症状感染；献血者筛查也检出阳性，说明存在血液传播潜在风险。动物宿主中，猫、狗RNA阳性率为6.34%、偶蹄类动物为5.60%，家畜（6.52%）高于野生动物（0.99%），兔子、刺猬、鸟类也有一定携带率，表明家养动物是重要扩增宿主。2022—2023 年在河南信阳、浙江金华、安徽六安茶园及周边共采集963只活蜱样本，三地蜱虫SFTSV 核酸携带率分别为20.07%、7.84%、3.85%；其中游离蜱阳性率24.10% 显著高于动物体表蜱8.26%；成蜱阳性率最高达21.47%，幼蜱、若蜱亦有检出。
临床方面，SFTS重症病死率可达40.7%，合并中枢神经系统受累时病死率可高达44.7%。病程可分为发热期、多器官损伤期和恢复期。荟萃分析显示，病毒载量、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间(TT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)升高及血小板(PLT)、白蛋白(ALB)、单核（MON%）及淋巴细胞百分比（LYM%）降低，均与死亡风险显著相关。另有研究发现，年龄、体温、白细胞计数（WBC）、PLT、AST、血肌酐(Cr）、血管活性药物使用为重症死亡独立危险因素，据此构建SFTS—武汉模型可精准分层，19—32分为高危，需ICU救治。
研究显示，我国SFTS发病至确诊时间总体呈下降趋势，延迟确诊与死亡风险显著相关。2011—2023年SFTS发病至确诊时间中位数为6.54～9.71 天，2023年降至6.71天；2010—2023年有43.59 %死亡病例为死后确诊。发病至确诊时间每延迟1天，死亡风险上升38.5%，发病超过5天入院者病死率达19.95%，显著高于5天内入院的12.15%。
快速检测技术为SFTS早期诊断提供了有力支撑。国内新近研发出两种SFTS快速检测方法：一是手压驱动微流控芯片，基于RTLAMP与 CRISPR/Cas12b技术，无需外接电源，可定性检出低至5拷贝病毒RNA，1小时内完成检测，灵敏度高、操作便捷，适合现场快速筛查；二是45分钟快速核酸检测试剂盒，可快速完成SFTSV核酸定性与定量检测，灵敏度和特异性高、操作简化，能有效助力早期快速确诊。
院感传播研究显示，血液接触是人传人最主要途径，占比61.4%，飞沫、体液、气溶胶、污染物传播占比分别为19.3%、15.8%、10.5%、4.4%，存在交叉重叠风险。血液接触传播续发率达50.6%，接触死亡患者遗体血液续发率最高达66.7%，非血液接触仅3.0%。近距离≤50cm 且暴露时长≥30分钟时感染率高达75%。眼黏膜、口腔黏膜暴露及气溶胶吸入均为明确传播途径。院内高风险场景依次为尸体料理、血性分泌物处理、贴身陪护、侵入性及气溶胶相关操作。全球已报告3例针刺伤职业暴露感染案例，潜伏期4-12天，高病毒载量患者暴露后风险更高；医护感染症状多不典型，肌痛、腹泻较发热更常见，半数以上肺部CT可见磨玻璃影，整体预后良好。
院感防控需严格落实早发现、早隔离、早治疗，疑似、临床诊断和确诊病例及时报告；轻中症患者落实标准预防，危重症患者单间隔离、定点收治。接触患者血液、体液、血性分泌物或排泄物时，需佩戴一次性乳胶手套、外科口罩。实施气管插管等喷溅操作时，穿一次性防渗透隔离衣、戴医用防护口罩和护目镜（或防护面屏）。高风险操作优先使用安全器具。环境及物品表面采用500-1000mg/L 含氯消毒剂擦拭，血液污染区域用2000-5000mg/L含氯消毒剂作用30分钟，遗体需经5000-10000mg/L含氯消毒剂处理后双层包裹。
【小结】
SFTS 为蜱传新发乙类传染病，4—10月高发；蜱叮咬为主要传播途径，血液接触是人传人最主要途径，气溶胶、眼黏膜暴露及针刺伤亦可感染；早识别、早隔离、规范防护是院感防控关键，落实标准预防与强化防护，可有效阻断传播。
【原始课件】
