首发课件!重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南(2026版)解读

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近日，《中华医学杂志》发布了《重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南（2026版）》。该指南由中华医学会重症医学分会组织多学科专家，依据GRADE方法制定，旨在为中国成人重症监护病房（ICU）急性肾损伤（AKI）患者的肾脏替代治疗（RRT）提供科学、规范、可操作的临床指导。

一、启动时机与评估决策

RRT是重症AKI患者重要的生命支持治疗手段。针对启动时机，指南强调应根据患者的临床状况和疾病进程预判RRT需求。对于需要紧急启动的情形应立即执行，而对于非危及生命的异常或RRT需求不确定的患者，应采取保守治疗并定期评估。

二、治疗模式选择与剂量策略

指南将CRRT和间歇性血液透析（IHD）均作为常规RRT模式。建议针对血流动力学不稳定的患者优先选择CRRT，以维持循环稳定和溶质清除。在剂量方面，对于无高钾血症的AKI患者，初始推荐采用“肾脏剂量”，即20～30 mL/（kg·h），这一推荐基于高质量证据和强推荐。

三、抗凝管理、CRRT处方液体与停止标准

为确保治疗的安全与疗效，指南对抗凝方案和CRRT处方液体的应用提出了明确推荐，强调根据患者个体化状况平衡疗效与出血风险。同时，指南强调了血管通路的建立与维护以及CRRT处方液体的规范应用。此外，指南针对RRT停止标准给出推荐，主张在肾功能恢复、血流动力学稳定且无电解质及酸碱失衡威胁时，适时启动撤离。该指南包含34条推荐意见，涵盖七大核心领域，为推进ICU中AKI患者RRT的规范化管理提供了系统性的循证依据。