课件 | 带状疱疹防治专家共识2026年解读
- 2026-11-05 12:09:46
课件 | 带状疱疹防治专家共识2026年解读本课件【PPT】基于2026年发表在《中华临床感染杂志》上的《带状疱疹防治专家共识》制作，共计17页，主要摘录了其中重要的推荐意见。如需更多内容，请查看专家共识指南原文。专家共识丨带状疱疹防治专家共识 什么是带状疱疹？ 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒激活所引起的一种感染性疾病，临床上表现为单侧簇集性水泡和神经病理性疼痛，多数发生于免疫功能低下的人群。我国50岁以上的人群发病率为6.28‰，而且随着年龄的增加，发病率不断升高。 带状疱疹后遗神经痛 | PHN 我国带状疱疹最常见的并发症是带状疱疹后遗神经痛。它的发病率在5%~30%。由于它的疼痛机制比较复杂，治疗手段有限，会遗留严重的疼痛，导致患者的后期生活质量明显下降。 哪些人是带状疱疹高风险人群？ 我国这部指南将以下人群看作高危人群，需要进行早期的识别与预防干预： 哪些是带状疱疹后遗神经痛的高危人群？ 指南中明确提出，以下人群被列为带状疱疹后遗神经痛的高危人群，需要早期识别并加强预防： 带状疱疹的临床表现有哪些？ 由于带状疱疹有很多不典型的表现，给诊断带来了困难。根据皮损形态、分布范围及病程特征，可以分为：无疹型、顿挫型、深部型、紫斑型、双侧型、播散型、泛发型、无痛型及复发型。具体可以参考指南中的表3。 
特殊类型带状疱疹鉴别 如何诊断和鉴别带状疱疹？ 带状疱疹早期主要以疼痛为主，部分患者在早期不会有明显的皮疹，给诊断带来了困难。指南指出，带状疱疹的初步诊断主要依据皮疹形态和相关病史： 带状疱疹的鉴别诊断 要根据病程阶段和受累部位进行分层： 如果鉴别困难，需要借助一些影像学来排除。当皮疹出现以后，一般比较容易鉴别，这个时候要鉴别的是脓疱疮。脓疱疮见于儿童，皮肤好发于暴露部位，而且容易破，破了以后形成蜜黄色结痂。 如何定义带状疱疹后遗神经痛？ 目前 PHN 的定义存在争议，一般指出为皮肤愈合后持续一个月以上的疼痛，也有部分专家指出为皮疹后持续 90 天以上的疼痛。它的诊断主要根据患者的症状、体征和带状疱疹病史，一般无需实验室检查。 带状疱疹的治疗方案是什么？ 抗病毒治疗是带状疱疹急性期的主要治疗措施，推荐在发疹72小时以内进行抗病毒治疗。阿昔洛韦是首个用于临床治疗抗VZV的核苷酸类似物，但是由于口服生物利用度低，主要频率为每天5次。从临床应用的角度看，伐昔洛韦、泛昔洛韦由于其给药方案比较简单，生物利用度也高，现在已经成为免疫功能正常者阿昔洛韦的替代药物。目前糖皮质激素、B族维生素目前治疗证据不多，存在争议 预防PHN的发生 为了降低带状疱疹后遗神经痛的发生，临床中可以联合其他药物来起到多维度的预防目的： 疫苗接种预防PHN 目前临床中用于预防带状疱疹的疫苗有 RZV 和 ZVL： 带状疱疹疫苗的接种频次是什么 RZV 标准接种程序：两剂次肌肉注射，每剂 0.5mL，第二剂在第一剂接种后两到六个月内完成。 ZVL 标准接种程序：皮下注射，仅需接种一剂，剂量为 0.65ml。国内生产的 ZVL 产品规格是 0.5mL。 --- 全文完 --- 继续往下滑动文章查看PPT高清预览图片，点击文章末尾左下角“阅读原文”进入后微店下载；或者看下方福利提示👇 
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年龄大于等于 50 岁 女性 免疫力低下 自身免疫疾病患者 合并慢性病人群。
高龄女性； 急性期皮疹严重； 急性期疼痛剧烈； 合并慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病等）； 免疫功能低下者。
皮疹形态：典型病例可出现单侧皮肤触及性水泡，沿神经轴形成带状排列，但一般不超过体中线。 疼痛与皮损：局部的疼痛与皮损可以同时也可以先后出现。疼痛的性质主要表现为烧灼样刺痛或电击样疼痛。 病程：一般 2~4 周。
发生在头面部：需要与偏头痛、青光眼、内动脉炎、中风鉴别。 发生在胸部：需要与心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎鉴别。 发生在腹部：需要与胆囊结石、胆囊炎、阑尾炎、胃穿孔、肾绞痛鉴别。 发生在腰背部：需要与腰椎间盘突出、肾结石鉴别。
对伴有中重度疼痛的患者：在抗病毒基础上，可以使用普瑞巴林、加巴喷丁或阿米替林。 如果疼痛十分严重，药物治疗效果不好：可以考虑微创介入治疗。其中，硬膜外阻滞可以抑制急性期疼痛，对药物控制不佳的患者可能会有比较好的效果。 当然，中医治疗也可以作为带状疱疹的补充手段。近期可选用清热解毒、利湿止痛的中药方剂，如龙胆泻肝汤加减，或者采取针灸、拔罐来缓解疼痛。
RZV：没有活病毒，保护效率高而且持久，推荐在免疫功能低下的人群中使用。 ZVL：为减毒活疫苗，禁用于免疫功能低下者。 推荐大于等于 18 岁的免疫功能低下者，优选 RZV。 免疫功能正常的 ≥50 岁或成人可接种 RZV；≥40 岁可接种 ZVL。 如果有带状疱疹病史，或者曾经接种过 ZVL 者，仍然可以接种 RZV。
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