课件分享 | 清河县“大病到县,小病到镇,防管在村”紧密医共体慢病管理模式
本课件提出县域分级诊疗与慢病管理的“新三句话模式”：大病到县、小病到镇、防管在村。课件指出当前县域医疗体系的突出矛盾在于服务能力分布不均、基层动力不足、慢病管理缺乏系统性。通过紧密型医共体的组织架构与流程再造，县域能够建立以县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为触点的管理链条。课件重点强调医防融合在慢病管理中的关键作用，通过统一质控、联合随访、家庭医生签约与健康管理单元建设，实现慢病患者规范随访、复诊率提升、基层首诊率提升。课件还展示各类风险人群识别、健康教育、干预路径，构建从防到管的一体化体系。整体而言，该模式为县域慢病治理与医共体建设提供了清晰路径。
县级-乡镇-村三级协同体系，是实现慢病管理“防管在村”的组织基础。
通过打通医疗与公卫系统，实现区域慢病管理数据互联互通，为高危筛查和规范随访提供统一支撑。
通过分层设定质控标准和核心指标，构建覆盖“防、筛、诊、治、管”全流程的慢病质量控制与绩效考核体系，保障慢病管理规范落实。
让县、镇、村真正形成“一张网”，让慢病管理回到基层、扎根基层、稳定基层。
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