本课件展示了庐江县人民医院依托紧密型县域医共体，构建“全院血糖管理 + 全域血糖管理”双轮驱动模式，实现糖尿病管理从住院患者扩展到全人群全周期。院内通过跨科协同、POCT智能设备、质控体系、专病标准化流程和运动处方，实现“分散就诊、集中管理”；院外则通过“县医返村”“三村行动”、村医培训、慢病服务包及全域数据互联，将慢病服务真正落地乡村，解决农村糖尿病管理空白。值得关注的是“庐江队列”，与科大联合进行精准预防研究，推动县域慢病管理向科研化、精准化发展；同时通过互联网医院上门服务，覆盖行动不便人群，真正打通最后一公里。全域血糖管理显著提升筛查率、达标率和基层处置能力，也为县域慢病中心提供了可推广的创新模式，体现县域慢病治理从医院内部管理向县域整体健康治理的跃升。
通过智能血糖数据、主动提醒、跨科会诊、运动处方及质控体系，实现院内血糖管理专业化、流程化，是县域医院从治疗糖尿病走向管理血糖的典型路径。
以乡镇与村卫生室为主战场，通过村医赋能、药品保障和全域筛查，显著提升农村血糖管控能力，为县域慢病管理真正覆盖基层提供现实样本。
通过服务包与绩效挂钩，推动医疗团队形成长期管理动力，实现患者依从提升，是县域慢病从项目推进走向制度推进的核心机制。
用“全院”和“全域”两只轮子，把糖尿病管理真正做到县域每一个人。
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