春节特刊进修生系列课件】肠套叠超声诊断(十三)

肠套叠（intussusception）是指近端肠管及其系膜套入远端肠腔内的一种肠梗阻，是婴幼儿时期常见的急腹症之一。

● 原发型: 一般均发生于婴幼儿及儿童，病因未完全清楚：可能与饮食的改变，小儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大，腺病毒感染有关。

● 继发型：成人肠套叠，80％为器质性病变，可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等。

肠套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外筒)，中层为套叠肠段的折入部(中筒)，最内层为套叠肠段的返回部(内筒)，套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口处称为颈部、系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒与内筒之间。

● 腹痛:  阵发性疼痛，为早期出现的症状，每次发作约10～20分钟。这种有规律的腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。

● 呕吐: 早期症状之一，呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。

● 便血: 是本病特征之一，发生在疾病开始后8～12小时。呈果酱色血便，亦可为新鲜血便或血水，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。

● 腹部肿块: 腊肠样包块，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。

● 全身情况：发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，食欲不振或拒食。随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、腹胀，甚至休克征象。

● 回肠盲肠结肠型：回肠套盲肠再进入结肠；回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见。

● 回肠结肠型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠。可占95%。 

● 小肠小肠型：小肠套小肠。 

● 结肠结肠型：结肠套结肠。

● 通过大小鉴别：回结肠套叠、小肠套叠及阑尾炎可以从同心圆直径鉴别：

阑尾炎同心圆直径多在1.0cm一下。

小肠套叠同心圆在2cm左右。

回结肠套叠一般在3cm以上。

● 通过位置鉴别，回结肠套叠多发生在右上腹，小肠套叠多发生在中下腹部，阑尾炎多发生在右下腹部。

   阑尾炎同心圆似肠套叠同心圆。

● 肠梗阻：是肠道内容物无法通过肠道的一种疾病，导致的原因比较多，有单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、绞窄性肠梗阻和不完全性肠梗阻等。

● 首先需要着重查看右侧腹肠管的变化，一般肠道叠的超声直接表现为，大部分肠道叠在右侧腹可见混合回声区，横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“套筒样”改变。

● 其次还应该观察套管内有无肿大淋巴结、息肉、肠重复畸形、美克尔憩室等引起肠套叠的继发因素。

● 最后除此之外，还需要观察近端肠管的扩张情况，明确肠壁水肿的严重程度以及肠间隙渗出液体的清亮程度，告知是否有肠穿孔的可能，为临床选择合适的治疗方案提供重要的参考。