第一页:封面与目录
这是我们今天的主要内容框架。首先,我们会简要回顾垂体的解剖位置和生理功能,这是理解垂体瘤的基础。然后介绍垂体瘤的常见分类,接着讲解目前主要的治疗方案,最后重点阐述术前术后的护理措施。
第二页:垂体的解剖位置及大小
请大家看这张图。垂体虽然很小,但作用巨大。它呈豌豆大小,大约长1.5厘米、宽1厘米、厚0.5厘米,重量仅0.5到0.6克,颜色呈灰红色。位置非常隐蔽,位于我们颅底蝶骨体上面的垂体窝内,简单说就是大脑底部、鼻部后方的深处。
右侧这张真实比例图可以更直观地看到,垂体分为前叶和后叶。前叶也就是腺垂体,后叶是神经垂体。虽然体积小,但它是人体内分泌的“总司令部”。
下面这张图展示了鞍区的骨性结构。大家可以看到蝶骨、鞍结节、前床突、鞍背和鞍底。这些结构是神经外科医生进行经蝶手术时需要辨认的重要 landmarks。
第三页:垂体的周围比邻关系
垂体位于第三脑室的下方,周围有许多重要的结构。我们从上、下、侧、前、后五个方位来记忆:
上方:鞍隔、视交叉和第三脑室底部。视交叉受压是垂体瘤患者出现视野缺损的原因。
下方:鞍底和蝶窦。这就是经鼻蝶入路手术的天然通道。
侧方:海绵窦、颈内动脉以及第3~6对脑神经。肿瘤向侧方生长可能侵犯这些结构,导致复视或面部感觉异常。
前方:鞍隔和额叶。
后方:脑干。
图中还标注了颈内动脉和椎动脉的位置。这些血管关系提醒我们在手术中一定要避免损伤。
第四页:蝶窦与垂体的功能分区
这张幻灯片先强调了蝶窦作为手术“中转站”的重要性。大家看左侧的鼻腔骨性结构图,蝶窦位于蝶骨体内,与垂体窝仅隔一层薄骨板。经鼻蝶手术时,我们需要经过鼻腔、蝶窦,最后到达鞍底,打开鞍底硬膜即可暴露垂体。
右侧图展示了垂体的功能分区:
腺垂体(前叶) :它能分泌生长素、催乳素、促黑素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素和促性腺激素。这些激素调控着全身多个靶腺。
神经垂体(后叶) :它本身不合成激素,而是由下丘脑的视上核和室旁核合成抗利尿激素和催产素,经轴突运输到神经垂体储存并释放。
注意下方的示意图:垂体柄是连接下丘脑和垂体的关键通道,下丘脑的激素通过垂体柄调节腺垂体的功能。如果肿瘤压迫垂体柄,可能会出现高催乳素血症等表现。