新发与陈旧性椎体压缩骨折MRI鉴别课件

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椎体压缩性骨折是临床常见的脊柱损伤，尤其是老年人骨质疏松性骨折最为常见。MRI能够准确鉴别新发和陈旧性椎体压缩骨折，为临床治疗方案的制定提供重要依据。

椎体压缩性骨折是指椎体受到外力作用后，发生压缩变形，椎体高度减低。根据骨折发生的时间，可分为新发骨折（急性期和亚急性期）和陈旧性骨折（慢性期）。

新发骨折和陈旧性骨折的治疗方法和预后不同，因此准确鉴别非常重要。

新发椎体压缩性骨折的病理基础是椎体骨质断裂和骨髓水肿。在MRI上，新发骨折表现为椎体形态改变，呈楔形或双凹形，椎体高度减低。

在信号方面，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，T2压脂加权像呈明显高信号。这是由于骨折后骨髓内出血、水肿导致的。

新发椎体压缩性骨折还可能伴有椎体后缘骨块突入椎管、硬膜囊受压、脊髓损伤等表现。

在T2压脂像上，骨髓水肿的高信号能够清晰地显示骨折的范围和程度，是诊断新发骨折最敏感的序列。

陈旧性椎体压缩性骨折的病理基础是骨折愈合，骨髓水肿消退，纤维组织和骨痂形成。在MRI上，陈旧性骨折表现为椎体形态改变，呈楔形或扁平形，椎体高度减低。

在信号方面，T1加权像呈高信号或等信号，T2加权像呈等信号或低信号，T2压脂加权像呈低信号。这是由于骨髓水肿消退，被脂肪组织或骨质取代导致的。

陈旧性椎体压缩性骨折一般没有骨髓水肿的表现，也不会有硬膜囊和脊髓受压的急性表现。

部分陈旧性骨折患者可能会出现椎体骨质增生、椎间盘退变等继发性改变。

在鉴别诊断方面，还需要注意与病理性骨折进行鉴别。病理性骨折是由于椎体本身的病变，如肿瘤、转移瘤、感染等导致的骨折。

病理性骨折在MRI上除了有骨折的表现外，还会有原发疾病的表现，如椎体骨质破坏、软组织肿块、椎旁脓肿等。

对于新发椎体压缩性骨折患者，应根据骨折的程度和患者的情况，选择保守治疗或手术治疗；对于陈旧性骨折患者，主要是对症治疗，缓解疼痛，预防并发症。