【原创课件】病死率最高70%!耳念珠菌“超级真菌”来袭:耳念珠菌诊治、预防与控制进展2026

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耳念珠菌是一种多重耐药性真菌病原体，自2018年中国首例报道以来，感染病例在2023至2024年间激增300%，达1391例，重症监护病房（ICU）是主要暴发场所。需要指出的是 耳念珠菌不是没有 可能是你没鉴定确！

全球已有50多个国家报告感染病例，侵袭性感染的病死率最高可达70%。2025—2026年间，国内外在该领域的诊疗与防控取得了一系列重要进展。

诊断技术：分子方法成为新利器。 2025年2月，《柳叶刀-感染病学》发布了由欧洲医学真菌学联合会（ECMM）牵头的《2025全球念珠菌感染诊断指南》，首次系统纳入耳念珠菌的管理策略。指南强烈推荐MALDI-TOF质谱和测序技术用于菌种鉴定，商业化分子检测（如PCR）在快速识别耳念珠菌等耐药菌方面更具优势。国内丹娜生物研发的MycoMDx耳念珠菌PCR检测已可用于全血、血浆及拭子样本的定性检测，为早期诊断提供了新工具。

抗真菌治疗：棘白菌素为首选，耐药监测不容忽视。 美国CDC（2025年12月更新）明确推荐，成人及2月龄以上儿童耳念珠菌感染首选棘白菌素类药物（阿尼芬净、卡泊芬净、米卡芬净）。临床数据显示，90%的耳念珠菌对氟康唑耐药，50%对两性霉素B耐药；棘白菌素虽初始耐药率仅1%-5%，但携带FKS1基因突变的菌株可在治疗过程中快速获得耐药性。研究表明，FKS1 S639F突变可直接导致米卡芬净MIC升高256倍。2025年《自然-通讯》研究进一步揭示了组蛋白H3乙酰转移酶Gcn5在耐药调控中的关键作用，Gcn5抑制剂CPTH2与卡泊芬净联用展现出显著协同抗菌效果，为克服耐药提供了新思路。

预防与控制：分层施策、精准消杀。 2025年6月，我国发布了《耳念珠菌医院感染预防与控制专家共识》，涵盖流行病学、微生物学鉴定、防控策略与暴发处置，填补了国内规范化指导的空白。2026年1月，北京协和医院护理团队在《中华现代护理杂志》发表了《成人ICU患者耳念珠菌感染预防与控制的最佳证据总结》，汇总了40条最佳证据。核心措施包括：高危人群筛查（ICU住院>10天、广谱抗生素>7天）、主动监测定植（采样部位推荐双侧腋窝+腹股沟）、接触隔离与同种病原体安置、环境消毒（推荐1000 mg/L含氯消毒液作用≥10分钟，避免季铵盐类失效产品）。上海一项2026年研究证实，两性霉素B膀胱冲洗联合强化环境消毒可有效清除尿路定植并阻断院内传播。

综上，2025—2026年间，耳念珠菌的诊治防控从筛查、诊断到治疗和感控已形成较为完整的闭环。未来需进一步完善主动筛查体系、推动新型抗真菌药物的临床转化，并持续强化多学科协作的感染防控网络。