哮喘病人的护理
PPT附后，ppt28页，文章编号87
目录
01 概述、病因及发病机制
02 临床表现
03 实验室检查及分期
04 治疗原则及护理措施
05 健康教育
01 概述、病因及发病机制
概述
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
病因
遗传因素：哮喘是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病。
环境因素：
变应性因素：如室内变应原（尘螨、家养宠物），室外变应原（花粉草粉），职业变应原（油漆），食物（鱼、虾、蛋类、牛奶），药物（普萘洛尔、阿司匹林、抗生素）。
感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
非变应性因素：如大气污染、吸烟、运动、肥胖、妊娠等。
发病机制
哮喘的发病主要涉及两大机制：气道免疫-炎症机制和神经调节机制。
遗传因素：导致气道炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用，进而引起气道炎症与气道重塑。
环境因素：导致气道神经调节失衡以及气道平滑肌结构功能异常，进而引起气道高反应。
核心特征：
气道炎症是哮喘的本质。
气道高反应性是哮喘的基本特征。
02 临床表现
症状
典型表现：发作性伴有鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。
重要特征：夜间及凌晨发作或加重。
其他类型：
咳嗽变异性哮喘：部分病人仅以咳嗽为唯一症状。
运动性哮喘：病人在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
胸闷变异性哮喘：以胸闷为唯一症状。
体征及并发症
发作时体征：肺部呈过度充气征象，叩诊过清音，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
危重表现：病情危重时表现为发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动，哮鸣音反而减弱或消失，表现为“沉默肺（寂静胸）”。
常见并发症：气胸、纵膈气肿、肺不张、慢阻肺、支气管扩张、肺心病。
03 实验室检查及分期
实验室检查
痰液检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
肺功能检查：
通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现。FEV1、FEV1/FVC和呼气流量峰值(PEF)均下降；残气量及残气量与肺总量比值增加。
支气管激发试验(BPT)：用于测定气道反应性。吸入激发剂（醋甲胆碱和组胺）后，如FEV1下降≥20%为激发试验阳性，提示存在气道高反应性。
支气管舒张试验(BDT)：用于测定气道的可逆性改变。吸入支气管舒张药（如沙丁胺醇、特布他林）20min后，FEV1较用药前增加≥12%且其绝对值增加≥200ml，提示舒张试验阳性。
PEF及其变异率测定：用于诊断哮喘和病情评估。哮喘发作时PEF下降。
肺功能检查其他特点：
FEV1/FVC＜70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。
激发试验只适用于FEV1占正常预计值70%以上或非哮喘发作期的病人。
舒张试验阳性提示存在可逆性气道阻塞。
PEF平均每天昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%，提示存在气道可逆性的改变。
影像学检查：哮喘发作时胸部X线可见双肺透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期多无明显异常。
特异性变应原检测：外周血变应原特异性IgE增高。
动脉血气分析：严重哮喘发作时可有PaO2降低。由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。如病情恶化，可出现缺氧和CO2潴留，表现为呼吸性酸中毒。
哮喘的分期
轻度：
临床表现：对日常活动影响不大，步行、上楼有气短，肺通气功能和血气检查正常，脉率 < 100次/分。
血气分析：PaO2正常。
肺通气：正常。
SaO2：>95%。
中度：
临床表现：日常生活受限，稍活动便有喘息，喜坐位，讲话常有中断，哮鸣音响亮而弥漫，脉率 100~120次/分。
血气分析：PaO2 60~80mmHg。
肺通气：PEF占预计值 60%~80%。
SaO2：91%~95%。
重度：
临床表现：哮喘持续发作，只能单字讲话，端坐呼吸，呼吸频率增加，哮鸣音响亮而弥漫，脉率 > 120次/分。
血气分析：PaO2 < 60mmHg，PaCO2 > 45mmHg。
肺通气：PEF占预计值 < 60%。
SaO2：≤ 90%。
危重：
临床表现：病人不能说话，出现嗜睡、意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱或消失，脉率 > 120次/分或变慢不规则。
血气分析：PaO2 < 60mmHg，PaCO2 > 45mmHg。
肺通气：无数据。
SaO2：< 90%。
04 治疗原则及护理措施
1. 治疗原则概览
短效(SABA)：哮喘急性发作首选（如沙丁胺醇、特布他林），吸入给药。
长效(LABA)：用于长期控制（如沙美特罗、福莫特罗），需与糖皮质激素联合使用。
注意：不宜长期、单一、大量使用，以免产生耐药性。
糖皮质激素：
地位：控制哮喘最有效的药物（抗炎）。
吸入给药：长期治疗首选（如布地奈德、氟替卡松），需规律吸入1-2 周起效，吸药后需漱口防真菌感染。
口服/静脉：用于重度发作（如泼尼松、甲泼尼龙）。
茶碱类药物：
具有松弛平滑肌、增强呼吸肌收缩力的作用。
口服：氨茶碱、缓释茶碱（适用于夜间哮喘）。
静脉：用于重症哮喘，需注意浓度和速度（安全浓度6-15ug/ml）。
抗胆碱药：
速效(SAMA)：异丙托溴铵，用于急性发作。
长效(LAMA)：噻托溴铵，用于合并慢阻肺的长期治疗。
3. 急性发作期的分级治疗
轻度：吸入SABA（第1小时每20分钟喷1-2下），效果不佳可加茶碱或抗胆碱药。
中度：持续雾化吸入SABA，联合 SAMA、激素混悬液，必要时口服激素和吸氧。
重度：持续雾化SABA + SAMA + 激素 + 静脉茶碱，尽早用激素，必要时机械通气。
4. 主要护理措施
护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动耐力下降、焦虑、潜在并发症（呼吸衰竭等）。
环境与体位：取半卧位或端坐位；病室不放花草；避免皮毛、羽绒织物。
饮食护理：清淡易消化，避免鱼虾蛋奶等诱发食物，避免冷硬油煎食物。
氧疗护理：重症吸氧流量1-3L/min，浓度不超过 40%；严重时若 PaO2 < 60mmHg 需准备机械通气。
促进排痰：
痰液黏稠者可定时蒸汽或氧气雾化（不宜用超声波雾化，易诱发痉挛）。
鼓励饮水2500-3000ml/天，稀释痰液。
正确使用定量雾化吸入器(MDI)：
步骤：深呼气-> 张口 -> 咬住喷嘴 -> 慢深吸气同时按压 -> 屏气 10秒 -> 缓慢呼气。
05 健康教育
1. 避免诱发因素
药物：避免使用阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等可能诱发哮喘的药物。
环境：室内不放花草、不养宠物；不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕；打扫或喷洒农药时病人需离开现场。
2. 预防与监测
保暖：预防呼吸道感染。
预防性治疗：发病季节前遵医嘱治疗，减少复发。
病情监测（峰流速测定PEF）：
安全区(80%-100%)：哮喘控制理想。
警告区(50%-80%)：哮喘加重，需调整治疗。
危险区(<50%)：哮喘严重，需立即就诊。
3. 疾病认知
哮喘目前不能彻底治愈，但通过长期规范治疗可以完全控制症状。
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