急性胰腺炎护理查房
PPT附后，文章编号90
一、病史介绍
患者李XX，女，37岁，因"突发上腹部疼痛4小时余"于20xx年2月14日17:46入院。入院时查体显示：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy征阳性，反跳痛阴性，未扪及包块，肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。
辅助检查结果：02月14日腹部CT提示急性胰腺炎；彩超显示胆囊结石、胆囊积液；门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L。最终诊断为：1.急性胰腺炎 2.急性结石性胆囊炎。
治疗措施包括：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。
二、胰腺炎相关知识
胰腺解剖
胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分。胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。
定义与临床表现
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40％。
临床表现主要包括：腹痛、腹胀；恶心、呕吐；常伴寒战、高热；腹膜炎；皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）。
分型
依据亚特兰大标准（1992），急性胰腺炎分为两型：轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。轻症以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好；重症为胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。
病因及治疗原则
治疗原则为：减轻腹痛，减少分泌，防治并发症。
辅助检查
实验室检查
血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。
尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L有诊断价值。
其他检查包括：血电解质（Ca<2mmol/L提示重症）；血糖（>10mmol/L反映胰腺坏死）；血常规（WBC↑）；血气分析（PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等）；肝、肾功（白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等）。
影像学检查
包括B超、CT等影像学检查手段，以及腹腔穿刺等操作。
三、胰腺炎的治疗
一、抑制或减少胰液分泌
1.禁食、禁水，胃肠减压
2.抑酸：H2受体拮抗剂、PPI
3.生长抑素：250μg/h维持
二、抑制胰酶活性
1.胰酶抑制剂：加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴
2.乌司他丁：对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态
三、解痉镇痛
腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡。
四、抗感染
重症病人常规使用抗生素。
五、抗休克
维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施，必须检测CVP，以免影响心肺功能。
六、营养支持
早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的。一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡。
七、其他治疗
包括并发症的处理（急性肾衰、MODS）、血液滤过或透析治疗、中医治疗、手术治疗等。
四、相关护理问题
护理评估
护理评估应全面考虑以下方面：健康史（饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等）、身体状况（局部、全身症状体征、辅助检查）、伤口及引流情况、营养状况、并发症情况（胰瘘、肠瘘、出血等）、意识、生命体征、腹部症状体征等、心理社会支持状况。
五、护理措施
PIO护理记录
疼痛——与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关
护理措施：
1.禁食、胃肠减压
2.协助病人取屈膝侧卧位
3.遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）
4.按摩背部，增加舒适感
结果：02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛。
焦虑——与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关
护理措施：
1.关心病人、了解病人需要
2.做好家属沟通、加强陪护
3.帮助病人树立战胜疾病的信心
结果：病人较乐观、积极配合治疗和护理。
有体液不足的危险——与呕吐、禁食、渗出有关
护理措施：
1.迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质
2.密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色
3.准确记录24小时出入量、必要时导尿
4.备好抢救物品、注意保暖
结果：病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生。
营养失调：低于机体需要量——与呕吐、大量消耗有关
护理措施：
1.观察营养状况
2.给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）
3.血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食
结果：病人营养适当，恢复进食。
潜在并发症：MODS（急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等
护理措施：
1.吸氧、注意观察患者的呼吸型态
2.检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰
3.观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征
4.鼓励患者翻身、防止压疮的发生
5.给予心理护理、消除患者的消极紧张情绪
结果：患者治疗期间未发生上述并发症。
有管道滑脱的危险——与未妥善固定、患者烦躁有关
护理措施：
1.给予妥善固定
2.醒目标识
3.告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管
4.翻身、起床时注意防止管道牵拉
结果：患者住院期间未发生管道滑脱。
有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关
护理措施：
1.嘱患者在床上勤翻身
2.疼痛减轻时嘱患者多下床活动
3.患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背
4.保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物
5.加强营养增强机体抵抗力
结果：患者住院期间未发生压疮。
六、胰腺炎健康教育
1.正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动
2.积极治疗胆道疾病
3.戒酒、忌暴饮暴食
4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医
5.指导正确服药（如降糖药）
七、胰腺炎护理新进展
大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能，抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。
临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用；芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。
具体使用方法：将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3小时一次，注后夹管1小时。芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8小时后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天。
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