脊髓损伤护理查房 ppt课件
（ppt附后，ppt页数：35页，本文编号100）
一、查房目的
了解脊髓的结构及功能。
熟悉脊髓损伤的相关知识。
掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼。
掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导。
二、目录
病例介绍
相关知识
护理措施
康复治疗
并发症处理
参考文献
三、病例介绍
1. 病人介绍
基本资料：患者朱XX，女性，59岁，因外伤后颈部疼痛伴四肢活动受限4小时余，于2月12日18:41入院。
现病史：患者于20XX年2月12日15时左右不慎摔倒，面部着地。当时即感觉颈部疼痛、活动受限，伴四肢麻木、活动不能，大小便未解，急送入我院。
生命体征：体温（T）36.5°C，脉搏（P）76次/分，呼吸（R）21次/分，血压（Bp）182/95mmHg。
望闻切诊：神志清醒，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育正常，体型正常。舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作，对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形，双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。
2. 检查情况
专科检查：脊柱生理弯曲存在，颈部疼痛肿胀，局部压痛、叩击痛（+），活动受限，屈伸不能。双上肢活动不能伴麻木，肌力约Ⅱ级；双下肢活动受限伴麻木，肌力约Ⅲ级。面部上唇部见3×2cm²皮肤擦伤，末梢血运及感觉未见异常。
辅助检查：头颅CT及颈部CT示脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位。颈椎MRI示C2-T2水平脊髓损伤，C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。
四、脊髓损伤相关知识
1. 脊髓损伤概述
脊髓损伤（Spinal Cord Injury）是由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
2. 脊髓的结构
形状：细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3。
位置：是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）。
两个膨大：颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢。
3. 脊髓的功能
传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。负责传导大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激。
反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。
4. 脊髓损伤病因
不同病因造成脊髓结构功能的改变，导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。常见病因包括：
外伤
肿瘤
感染
发育性因素
代谢性因素
5. 临床特征
感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。
反射障碍：脊髓休克期中枢反射消失，休克期之后出现反射亢进和病理反射。
括约肌功能障碍：表现为尿潴留、尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。
其他障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
6. Barthel指数评定内容及方法
Barthel指数用于评估患者的日常生活活动能力（ADL），具体项目及评分标准如下：
进餐：自理10分，稍依赖5分，较大依赖0分，完全依赖0分。
洗澡：自理5分，稍依赖0分，较大依赖0分，完全依赖0分。
修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）：自理5分，稍依赖0分，较大依赖0分，完全依赖0分。
穿衣（包括系携带等）：自理10分，稍依赖5分，较大依赖0分，完全依赖0分。
可控制大便：自理10分，稍依赖5分，较大依赖0分，完全依赖0分。
可控制小便：自理10分，稍依赖5分，较大依赖0分，完全依赖0分。
用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）：自理10分，稍依赖5分，较大依赖0分，完全依赖0分。
床旁椅转移：自理15分，稍依赖10分，较大依赖5分，完全依赖0分。
平地行走（45米）：自理15分，稍依赖10分，较大依赖5分，完全依赖0分。
上下楼梯：自理10分，稍依赖5分，较大依赖0分，完全依赖0分。
评分结果解读：
60分：生活基本自理。
40~60分：生活需要帮助。
20~40分：生活需要很大帮助。
<20分：极严重功能缺陷，生活完全需要依赖。
五、护理问题与措施
护理问题：疼痛
相关因素：与骨断筋伤、气滞血瘀、脊髓损伤有关。
护理措施：
绝对卧硬板床休息。
必要时遵医嘱给予止痛剂。
心理疏导，指导病人放松或想象，与患者进行沟通，使其转移对疼痛的注意力。
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