医学课件-支气管动脉栓塞治疗咯血专家共识2025深度解读(40页)

《支气管动脉栓塞治疗咯血专家共识（2025 版）》聚焦支气管动脉栓塞术（BAE）规范化应用，为咯血临床诊疗提供统一标准，已完成国际指南注册，全部推荐意见均为强推荐，临床指导性极强。

咯血是呼吸科危急重症，传统救治大咯血病死率高达 30%，而 BAE 作为首选微创介入技术，可将病死率降至 3.6%。

共识摒弃传统按咯血量分类的方式，推荐以是否存在窒息、失血性休克风险划分大咯血与非大咯血，同时明确 BAE 适用范围：各类病因引发的大咯血，以及保守治疗无效、反复发作的非大咯血均为核心适应证；

责任血管毗邻心、脊髓等重要分支无法规避为绝对禁忌，碘对比剂过敏、严重脏器功能损伤等为相对禁忌，危及生命的大咯血可在对症处理后开展抢救性 BAE。

术前评估阶段，增强 CT/CTA被定为标准检查，需采用双期扫描、薄层重建，精准定位支气管动脉及非支气管性体动脉（NBSAs）等责任血管，明确出血病灶。

术中要求在 DSA 手术室开展，优先选取股动脉入路，强制使用同轴微导管行超选择性插管，规避脊髓、颅内血管等危险分支；栓塞首选 150~710μm 的 PVA 颗粒，严格把控推注速度，以血管血流明显滞缓为栓塞终点，降低异位栓塞风险。

术后常见栓塞后综合征，多可自行缓解；脊髓动脉栓塞是最凶险的严重并发症，需全程监测肢体肌力与感觉。

疗效方面，BAE 技术成功率 81%~100%，24h 临床止血成功率达 82%~100%。

术后咯血复发率 9.8%~57.5%，结核、肺部肿瘤、空洞病灶、NBSAs 供血是主要高危因素。

共识制定了标准化随访方案，要求患者术后 1、3、6、12 个月定期复查，之后每年随访。

若病情复发，优先再次行 BAE，多次治疗无效则启动多学科会诊。该共识统一了国内 BAE 诊疗流程，有助于提升操作同质化水平，在保障止血效果的同时，最大限度减少并发症，改善患者预后。