● 胰腺囊腺瘤与囊腺癌
● 胰腺癌
● 胰岛细胞瘤
● 胰腺实性假乳头状瘤
● 胰高血糖素瘤
● 胃泌素瘤
● 壶腹癌
● 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
● 胰腺其他肿瘤
胰腺肿瘤依据其起源不同分外分泌肿瘤和内分泌肿瘤
前者主要包括：胰腺囊腺瘤(癌)、胰腺癌、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤等；后者主要包括：胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤等;
其他肿瘤有：壶腹癌、胰腺实性假乳头状瘤、淋巴瘤等
胰腺内分泌肿瘤根据有无功能，可分为功能性和无功能性。较常见功能性胰腺内分泌肿瘤包括胰岛素瘤(有功能胰岛细胞瘤)、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤；常见的无功能内分泌肿瘤是无功能胰岛细胞瘤。
胰腺癌分胰腺导管腺癌和腺泡细胞癌，以胰腺导管腺癌最常见，约占80%~90%，其起源于胰腺导管上皮。胰腺导管腺癌是一种几乎完全发生于成人的肿瘤。
腺泡细胞癌：占成人所有胰腺外分泌肿瘤的1%~2%，70%~80%的胰腺癌发生在胰头部，体、尾部次之，少数为弥漫性胰腺癌。
胰腺癌出现临床症状时往往已属晚期，因在病程早期患者可无症状或症状不典型。胰腺癌的主要症状包括：
● 黄疸，胰头癌引起的黄疸表现为进行性加重。
● 腹痛，因肿瘤部位的不同而异，胰头癌患者往往可有进食后的上腹部胀满不适或腹痛，胰体尾部瘤复痛往往在左上腹或脐周，后期因肿瘤侵及腹膜后神经组织而引起腰背痛，可呈束带痛。
● 晚期出现食欲不振、消化不良，致使患者周身无力、体重减轻。
胰腺导管腺癌预后较差，1年生存率只有24%，5年生存率为5%。
● 灰阶超声表现
1.直接征象
①小于2cm的肿瘤多为均匀低回声，圆形，与正常组织无明显界限，无包膜，后方回声衰减不明显
②随肿瘤增大肿块内回声不均匀，部分可有钙化、液化、或呈高回声改变，肿物边界不清，呈浸润性生长，形态不规则，后方回声衰减
③全胰腺癌者胰腺大小正常或弥漫性增大，回声减低，均匀或不均匀，晚期可见浸润性生长
④胰头癌胰管呈不同程度扩张，内壁平滑
2. 间接征象
①胆管扩张，胰腺头癌和肿大的淋巴结可浸润或压迫胆总管，引起胆道梗阻。超声可见扩张的胆总管中断于胰腺的低回声肿物内
②肿瘤附近的血管被推移、挤压、变形或被肿瘤包绕
③部分可见胰周淋巴结肿大，呈低回声
④肿瘤常侵犯周围器官如十二指肠、胃、脾、胆囊等，与周围器官分界消失。
● 彩色多普勒血流显像表现
直径4cm以内的胰腺癌内很少能检测出血流信号，肿瘤增大时可于周边或内部检出少许血流信号，胰腺周围大血管较多，血管可被推移、挤压、浸润，或管腔内癌栓形成，CDFI有利于大血管的检查及鉴别。
● 假瘤型胰腺炎 见慢性胰腺炎鉴别诊断。
● 慢性胰腺炎 见慢性胰腺炎鉴别诊断。
● 无功能胰岛细胞瘤
肿瘤多位于体尾部，边界清，有包膜，后方无衰减，胰管无扩张或轻度扩张，CDFI示血流信号较胰腺癌丰富。
● 壶腹癌
肿瘤位于管腔内，而非外压性；病灶较小时即出现黄疸、胆管扩张；胰腺肿大不明显，但胰管扩张明显。
● 胰腺囊腺癌
肿瘤以实性回声为主者，需与胰腺癌鉴别，以实性为主的囊腺癌多呈高回声，且透声性好，后方回声无衰减或增强，胰管扩张较少见，肿瘤内血流信号较胰腺癌丰富。
● 胰腺原发淋巴瘤
为胰腺罕见肿瘤，声像图表现为胰腺的极低回声肿物，个别可累及整个胰腺，胰腺原发淋巴瘤很少引起胰管扩张，多数病例声像图表现与胰腺癌难以鉴别，需穿刺活检明确诊断。
● 腹膜后肿瘤
肿瘤位于脾静脉后方，与胰腺有一定的边界，胰管、胆管扩张较少见。
膜岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种，属少见病。功能性胰岛细胞瘤分泌过多的胰岛素而引起相应的临床症状，称胰岛素瘤；无功能性胰岛细胞瘤为无特异性内分泌激素过多所致临床综合征的肿瘤。
● 胰岛素瘤以反复发作空腹低血糖为特点
● 无功能胰岛细胞瘤缺乏特异性症状，起病隐匿，病程长，常以腹部包块为首发症状。
● 胰岛素瘤：多为边界清、圆形、均匀低回声，CDFI示内部血流信号丰富。
● 无功能胰岛细胞瘤：直径<5cm的肿瘤多为圆形均匀低回声，边界清，有包膜。大的肿瘤呈类圆形、分叶状或不规则，呈低或混合回声(病灶坏死液化或钙化)，胰腺变形，并挤压邻近血管脏器。
恶性肤岛细胞瘤一般体积较大，形态不规则，常有局部浸润或肝、脾、淋巴结转移声像图表现；CDFI示内部血流信号丰富，坏死液化内无血流信号。
壶腹癌是来源于十二指肠乳头区、胆总管下端、胰管开口部、胆胰共通管的上皮类恶性肿瘤。病理可分为腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌与未分化癌，以腺癌、乳头状腺癌多见，预后较胰腺癌好。
● 壶腹部肿瘤主要是恶性肿瘤，良性肿瘤极少见。
● 大多数发生于40岁以上男性。
● 本病较早出现黄疸，呈进行性加重。
● 常有上腹痛、上消化道出血、发热、贫血、食欲不振、恶心、呕吐及胆囊肿大、肝大。
● 壶腹癌一般瘤体较小，直径多＜3cm，位于胰头及IVC右侧。肿瘤可呈低、中、高回声，边界不清，扩张的胆管在此肿物处中断。
● 胆管扩张，肝内外胆管均匀性扩张，胆管内可有胆泥沉积。有时合并结石时，极易遗漏壶腹部的诊断。
● 胰管扩张，全程平滑扩张，内径＞0.3cm。
● 淋巴结肿大。
● 周围大血管受侵犯。
● 肿瘤内常有血流信号。
壶腹部位于胆总管与主胰管汇合处、十二指肠乳头部，超声检查不易显示肿瘤本身，但当壶腹癌致胰、胆管扩张时，沿胆总管长轴顺时针旋转向下追踪，可能检出肿物。当然，由于壶腹部周围缺乏均质回声的对比参照物，易受肠气干扰，有时仍难以显示肿物，尤其要辨认出1cm以下的肿块常较困难。
根据超声检查胰、胆管扩张，胆管末端实性占位性病变，胰腺回声正常，可以做出壶腹癌的初步判断。如未能发现占位性病变，胰、胆管扩张明显，胰腺正常，应高度怀疑本病，行超声内镜或ERCP检查。
需鉴别诊断的疾病包括:
1. 胰头癌
壶腹癌位于管腔内，而非外压性；病灶较小时即出现黄疸，胆管扩张；胰腺肿大不明显，但胰管扩张明显。
2. 胆管结石
结石常嵌顿于壶腹部，为强回声，后伴声影。
3. 壶腹部炎性狭窄
胆总管末端逐渐变细，内无肿瘤回声，经腹超声有时鉴别较困难，EUB或ERCP诊断率高。
