周先荣老师课件(外阴硬化性苔癣病理学研究进展与启示②)
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基底层明显的色素细胞（红圈），真皮内炎细胞浸润（红线），病程早期阶段病变的形态学特点非常的不特异！这张图跟上图一样，大家要对这个病变要非常仔细的去看。一旦慢慢过了最早期阶段（形态学最不特异的阶段），上皮钉脚慢慢消失，下面出现一个明显的水肿区，而带状淋巴的地方开始慢慢减少，但可以看到水肿区里面一些色素的失禁，上皮下面的色素细胞一个个一个个掉了，上皮的钉脚开始变薄，在这一个过程中，胶原化和纤维化没有形成的时候，包括血管的病变也不明显的时候，可能依然是可逆的，这个阶段是可逆的最后阶段，假如这个病人要挽救她，就是最后的机会，往后继续发展就不可逆了。这是一个30多岁的病人，可以看到表层鳞状上皮萎缩，低倍可以清楚的看到萎缩的鳞状上皮，中间是纤维胶原带，以及一个带状淋巴细胞浸润，这个病变暂时还没有累及到更下层，下面这个地方的血管和纤维结缔组织基本正常。因此我们看到病变整个形成局限在这一层里：那么由于基底膜被破坏，表皮和真皮的纤维之间链接关系变得非常松散，所以表皮部分特别容易脱落，所以我们制定过程当中，经常会上去了，高倍给大家看所以，周老师前面已经解释在这类病变当中，它的基底层细胞数量会减少，基底层结构模糊被破坏，有一些水肿，鳞状上皮的数量排列总体改变为萎缩性改变，细胞之间链接也变得模糊，加上炎症细胞带，及胶原化板块形成。这时候只能组织胶原继续往下延伸，没有办法消除现有的胶原。这就导致了，当这个病变在镜下能相对容易看到这三层结构时，意义在哪里？只能是阻止它进一步进展，或者阻止它变成一个鳞癌。已经不可能回到从前的正常结构。这个病其实不是特别复杂，但是如果错过一个早期阶段，病人将终生携带，并且将来以后有蛮高的可能变成一个非HPV相关的鳞癌，就是分化型癌，也就是我们通常说的DVIN（分化型外阴上皮内瘤变），这个风险大概达到30%左右，风险还是蛮高的。这是另外一个病例，病人50多岁，硬化性苔癣上皮钉脚萎缩使上皮本身变得很薄，下面胶原化以后出现一些纤维素样坏死，更下面一层也硬化了，炎细胞也在往下走，高倍给大家看，硬化和纤维素样坏死。悲剧的是这个病例染了一个P53，底层细胞是P53突变型，因此这个病变除了诊断以外，还面临另外一个问题，我们如何去预测及我们在诊断当中要做哪些事情，以及目前在国际上能做到什么程度？我们大概去做一些什么事？我们谈了这个病变的典型病理表现，以及不同过程当中的主要病理改变。那它的一般的临床情况我们来回顾一下：年龄双峰分布，50-60+岁，你可能会警惕，但是最要命的是儿童/青春期前这个年龄段，非常有可能被当做非特异性炎症病变，这个疾病的特点就是儿童/青春期前的病例，只要经过合适的处理，基本可以全部都恢复。所以，这个疾病最重要的事情，你要能够在非常早的时候把它分辨出来，哪怕是提醒！这也是今天周老师给大家为什么谈这个病变的一个重要的理由。一开始就说了：如果我们病理医生能比较好的把这个病变诊断出来，或是提示出来，功德无量！症状来讲，妇科的症状无非就是瘙痒，白带多，肿块，阴部出血，那么这个病变它主要是瘙痒，但是你注意这个硬化性苔癣瘙痒的症状要比普通的非特异性炎症，特别是一个叫单纯性苔癣的痒是不一样的，这个痒的程度要轻了很多。它在体征上面主要是：早期阶段表现为一种红肿；后期阶段，随着典型病变的出现，随着鳞状上皮的萎缩，随着胶原化的形成就形成了白色斑块状萎缩，瘢痕；从而导致结构改变。而且有不低的恶变风险，尤其在P53突变的情况下，那么在P53突变的情况下如何预知风险，那不能因为P53突变就把病变取光啊，这个病变的范围还是蛮大的，而且切了之后还会长，所以手术是去不掉的。这是关于这个病的一般临床情况，我们做一个了解。下次继续学习研究进展和分子机制等。
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