各位同仁，大家下午好。今天聊聊我们儿科急诊和病房里非常常见但又特别让人揪心的一种情况——小儿高热惊厥的急救处理。在座的各位可能都有体会，一个高热抽搐的孩子被抱进来，家属往往情绪崩溃，场面很容易陷入混乱。这时候，我们专业、冷静、规范的急救处理，就是守护孩子生命健康的第一道防线。
先跟大家分享一个我亲身经历的病例。有一天夜班，送来一个一岁半的男孩，在家发烧到39度8，突然两眼上翻、四肢抽动，家长吓得直接把手指塞进孩子嘴里，结果被咬得鲜血直流。孩子到抢救室时，口唇发紫，我们立即清理了呼吸道、侧卧位、吸氧，大概两分钟后抽搐停止。这个案例很典型，它提醒我们，正确的现场处理有多关键，而家长的错误操作恰恰是我们需要反复宣教的重点。另一个病例是一个三岁的孩子，第一次惊厥持续了将近二十分钟，属于复杂性高热惊厥，后来我们通过脑电图排除了癫痫，但家长焦虑得整夜睡不着。这两个案例说明，我们不仅要会急救，还要能准确判断分型，并给家长足够的心理支持。
回到课件本身，我们先明确一下什么是高热惊厥。简单说，就是6个月到5岁的孩子，在体温快速上升期，尤其是超过38度5时，因为大脑发育还不成熟，神经细胞突然异常放电引起的抽搐。这里有两个关键点大家一定要记住：第一，要排除中枢神经系统感染，比如脑炎、脑膜炎。如果孩子抽搐后精神极差、喷射性呕吐、脖子僵硬，那就要高度警惕。第二，区分单纯性和复杂性。单纯性占七到八成，发作小于15分钟，24小时内只发一次，全身对称抽搐，这种预后很好。而复杂性发作时间超过15分钟，或者24小时内反复发作，或者只是单侧肢体抽动，这种复发风险高，需要进一步评估。
那么当我们面对一个正在抽搐的孩子，第一步也是最最重要的一步，就是保持呼吸道通畅。请记住，立即把孩子平放在安全的地方，解开衣领，把头偏向一侧，快速清理口鼻的分泌物。千万、千万不要往嘴里塞任何东西，不要塞手指、不要塞筷子、不要塞毛巾，更不要去强行按压孩子的肢体。这些错误操作不仅会造成二次伤害，比如骨折或牙齿损伤，还可能堵塞气道导致窒息。同时，我们要尽量减少环境刺激，保持安静，避免大声喊叫和晃动孩子。药物方面，如果家里备有地西泮凝胶，可以直肠给药，剂量是每公斤0.5毫克，最大不超过10毫克。如果没有药物，就重点做好物理降温，用32到36度的温水擦拭颈部、腋下和腹股沟，但绝对不要用酒精擦浴。
所有高热惊厥的孩子，在初步处理后都需要尽快转运到医院。在转运途中，我们要持续监测体温、呼吸和意识状态，让孩子保持侧卧位。如果惊厥再次发作，可以间隔4到6小时重复使用一次地西泮凝胶。到了医院后，后续的护理同样重要，包括每半小时测一次体温，鼓励孩子少量多次口服补液盐，清淡饮食，同时也要安抚好家长的情绪。很多时候，家长比孩子更需要心理支持。
在预防方面，我们要教会家长，孩子发热超过38度5时及时使用退热药，比如对乙酰氨基酚或者布洛芬，配合物理降温，并保证充足的睡眠和营养，按时接种疫苗。对于反复发作的高热惊厥患儿，可以在医生指导下，发热初期短期口服地西泮来预防。
最后总结一下，面对小儿高热惊厥，我们的核心就是保持冷静、保持气道通畅、控制惊厥、快速降温、及时转运。同时，别忘了给予家长充分的心理支持和健康教育。为了帮助大家更好地掌握这些内容，我手边有一套非常实用的高热惊厥的急救处理ppt，以及儿童心肺复苏术ppt课件，里面包含了详细的流程图和药物剂量表。另外，最新的小儿惊厥急救处理指南也推荐大家课后深入学习。
感谢大家的聆听，欢迎大家随时提问交流。
