跟腱断裂是足踝外科医师的常见诊疗病症。目前其最佳治疗方案仍存在争议，手术与非手术治疗均可获得良好疗效。传统争议焦点在于：非手术治疗的再断裂风险，以及手术治疗后的感染与伤口并发症风险。采用当前治疗方案后，上述两类并发症发生率均已显著降低。传统开放手术修复可获得优异的功能预后，若采用规范技术与分层缝合，感染风险极低。

本章阐述作者针对急性跟腱断裂开放修复的手术适应证、手术技巧及术后康复方案。

手术适应证、手术技巧及术后康复方案

术后康复方案

• 0-2 周：非负重、抬高消肿，后侧短腿夹板固定。

• 2-4 周：支具 + 1-2 个足跟垫，部分负重，主动背伸至中立位。

• 4-6 周：移除 1 个足跟垫，维持原方案。

• 6-8 周：支具无足跟垫，完全负重，开始低强度康复。

• 8-12 周：脱离支具，抗阻训练，恢复日常活动。

• 12 周 - 6 个月：渐进高强度训练，6 个月内避免高冲击运动。

• 抗凝：术后常规抗凝4 周。

总结

①急性跟腱断裂开放修复的最佳手术时机与理由是什么？

最佳时机为伤后 1-2 周；理由是等待肿胀消退，降低伤口并发症风险，同时肌腱断端初步瘢痕化，便于缝合操作，避免即刻手术因断端松散导致缝合困难。

②开放修复与非手术治疗急性跟腱断裂的核心优劣差异是什么？

开放修复优势：再断裂率更低（3.6% vs 8.8%）、肌力与功能恢复更好、运动回归率更高；劣势：存在伤口感染（2.36%）、神经刺激等手术相关并发症。

非手术优势：无手术伤口风险；劣势：再断裂风险更高，功能恢复稍弱。

③降低开放修复术后伤口并发症的关键技术要点有哪些？

核心要点：①采用后内侧切口，避开腓肠神经；②不使用止血带，减少血肿；③完整保留并缝合腱周组织，形成肌腱保护层；④分层严密缝合；⑤术前规范皮肤准备，术后抗凝与抬高消肿。