新整理的呼吸衰竭教学课件,整整39页精排版!深度拆解氧疗原理、血气分析判断及无创通气细节,内容紧跟临床前沿,版式整洁专业

【讲稿】

今天咱们讲呼吸衰竭。先看开头那个病例，68 岁男的，慢性咳嗽咳痰 20 年，加重呼吸困难 3 天。体温 38.2，脉搏 110，呼吸 32，血压 140/90，口唇发绀，桶状胸，双肺有湿啰音。血气分析吸氧 2L/min 下，pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg。这个病人最后诊断是 Ⅱ 型呼吸衰竭，COPD 急性加重导致的。

呼吸衰竭就是各种原因让肺通气或者换气功能坏了，静息状态下也换不了足够的气，导致低氧，有的还带二氧化碳潴留。按血气分两型，Ⅰ 型只有缺氧，PaO₂低于 60，二氧化碳正常或者低，要高浓度吸氧。Ⅱ 型缺氧加二氧化碳高，PaO₂低于 60，PaCO₂超过 50，只能低浓度低流量吸氧，1 到 2L/min 就行，给高了会抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。

治疗首先得保持呼吸道通畅，帮病人排痰，用支气管扩张剂，严重的插气管。然后按分型给氧，再治原发病，比如这个病人要控制感染。还要纠正酸碱失衡，预防肺性脑病、上消化道出血这些并发症。

护理上要盯着病人的呼吸、意识，定期查血气。氧疗的时候不能让家属自己调流量。气道护理要翻身拍背，雾化吸痰。用药要注意，呼吸兴奋剂不能过量，镇静安眠药尽量别用。

这个病临床上很常见，尤其是 COPD 的病人，大家重点记住分型和对应的氧疗原则，遇到病例先看血气结果判断类型，再做处理。