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腹内疝是指腹腔内脏器通过腹腔内正常或异常的孔隙疝入另一部位的一种急腹症，其早期临床表现不典型，与常见的粘连性肠梗阻、肠扭转、急性胰腺炎等高度重叠，极易漏诊和误诊，病死率高达50%以上。
腹内疝的病因可分为先天性和后天性两类。先天性腹内疝是由于胚胎发育异常导致腹腔内存在异常孔隙，如十二指肠旁疝、盲肠旁疝、乙状结肠间疝、网膜孔疝等；后天性腹内疝多由腹部手术、创伤、感染等引起，如术后粘连形成的孔隙、肠系膜裂孔、胃空肠吻合口后孔隙等，其中术后腹内疝最常见，约占腹内疝的70%。
腹内疝的疝内容物多为小肠，当小肠疝入孔隙后，可发生嵌顿和绞窄，导致肠缺血坏死，引起严重的并发症。
腹内疝的患者早期通常表现为急性或间歇性肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气等。这些症状与常见的粘连性肠梗阻、肠扭转等高度重叠，缺乏特异性，因此早期诊断困难。
腹内疝的腹痛多为突发性、持续性剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛部位多位于上腹部或脐周，可向腰背部放射。呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃内容物或胆汁。腹胀多不明显，或为不对称性腹胀。
当疝入的小肠发生绞窄坏死时，患者会出现腹膜炎体征，如腹部压痛、反跳痛和肌紧张，同时伴有发热、白细胞升高、休克等表现。
高度怀疑是将腹内疝纳入非典型急腹症鉴别诊断的关键。对于有腹部手术史、创伤史的患者，出现急性肠梗阻症状，尤其是症状突然发作、进展迅速，保守治疗无效时，应高度怀疑腹内疝的可能。
此外，对于不明原因的肠梗阻，尤其是高位小肠梗阻，排除了粘连、肿瘤、肠扭转等常见病因后，也应考虑腹内疝的可能。
腹内疝的诊断依赖于识别一些间接征象，如肠系膜血管走行异常、肠管“拥挤”在非正常解剖区域、CT影像出现“漩涡征”等。这些征象细微且不典型，非专科影像医师极易漏诊或误判。
腹部立卧位平片对腹内疝的诊断价值有限，可显示小肠扩张积气、气液平面等肠梗阻表现，但不能明确病因。增强CT是诊断腹内疝的首选影像学方法，能够清晰显示疝孔、疝内容物、肠系膜血管的走行情况，以及肠管的血供情况。
腹内疝的典型CT表现包括：肠管聚集在非正常解剖区域，呈“团块状”或“囊袋状”；肠系膜血管牵拉、移位，呈“漩涡征”；疝孔处肠管受压变细，呈“鸟嘴征”；肠壁增厚、强化减弱或不强化，提示肠缺血坏死。
即便进行了全面的影像学检查有时仍无法明确诊断，最终需要通过诊断性腹腔镜或剖腹探查术来确诊。对于高度怀疑腹内疝的患者，若保守治疗无效，病情持续进展，应及时进行手术探查，避免延误治疗。
诊断性腹腔镜检查具有创伤小、视野清晰、诊断准确率高等优点，能够直接观察腹腔内的情况，明确腹内疝的部位和类型，同时还可进行手术治疗，如疝复位、疝孔修补、肠粘连松解等。
腹内疝的治疗原则是早期诊断、早期手术，一旦确诊，应立即进行手术治疗，将疝入的肠管复位，修补疝孔，若肠管已发生坏死，应切除坏死肠管，行肠吻合术。
对于嵌顿时间短、肠管活力良好的患者，可单纯行疝复位和疝孔修补术；对于嵌顿时间长、肠管已发生坏死的患者，应行肠切除吻合术，同时修补疝孔。术后应加强抗感染、补液、营养支持等治疗，预防并发症的发生。
急诊医师应提高对腹内疝的认识，对于有腹部手术史的肠梗阻患者，应警惕腹内疝的可能，尽早进行增强CT检查，必要时进行手术探查，降低病死率。
