一、止血技术
创伤出血是院前急救的首要问题,控制出血直接关系到伤员预后。现场止血方法需根据出血类型灵活选择:毛细血管渗血可采用直接压迫法,用无菌敷料覆盖伤口后持续按压;静脉出血除压迫外,可适当抬高患肢;动脉出血最为凶险,需在近心端使用止血带或指压法阻断血流。使用止血带时务必记录上带时间,每隔40至60分钟放松一次,避免肢体缺血坏死。加压包扎是最常用的止血手段,包扎松紧度以能插入一指为宜,既要达到止血目的,又不能影响远端血液循环。
二、包扎技术
包扎的核心作用是保护创面、减少污染、辅助止血和固定敷料。现场常用绷带螺旋包扎、八字包扎和三角巾悬吊包扎三种方式。头部创伤采用帽式包扎,四肢创伤多用螺旋反折包扎,关节部位则适用八字包扎。包扎时动作要轻柔,从远端向近端缠绕,每一圈覆盖前一圈的三分之二。特别注意暴露指趾末端,以便观察血运情况。开放性骨折的包扎需先固定骨折端再行包扎,避免骨折断端移动加重软组织损伤。
三、固定技术
骨折固定是减轻疼痛、防止二次损伤的关键环节。固定范围应包括骨折处上下两个关节,使用夹板、树枝或健肢作为固定材料均可。上肢骨折固定后需用三角巾悬吊于胸前,下肢骨折固定需保持下肢伸直位。脊柱损伤的固定最为特殊,搬运时必须保持头、颈、躯干在同一轴线上,严禁扭曲或弯曲,建议使用脊柱板或硬质担架整体搬运。固定松紧度以不影响血液循环为度,固定完成后需检查远端脉搏和皮肤温度。
四、搬运技术
搬运是连接现场与医疗机构的桥梁,方式选择取决于伤情和环境。徒手搬运适用于轻伤员和狭窄空间,包括搀扶法、背负法和拖行法。担架搬运是标准方式,需保持伤员头在后、脚在前的体位,上坡时头在前,下坡时头在后。怀疑脊柱损伤时,至少需要四人协同搬运,一人固定头部,另外三人分别托住肩背、腰臀和下肢,同步抬起放置于硬质担架上。搬运过程中持续观察伤员意识、呼吸和面色变化,做好随时实施心肺复苏的准备。