【急救护理】急性脑卒中急救护理PPT课件:3h溶栓时间窗、NIHSS每4h评估、FAST快速识别全流程-PPT模板

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第一步：院前识别与转送。 患者从“倒下”到“用药”这段时间，是决定预后的核心窗口。目前临床上最实用的筛查工具还是FAST口诀：Face（脸下垂）、Arm（肢体无力）、Speech（言语含糊），任何一个“Yes”，直接拨打120，并就近快速转送至有卒中救治能力的医院，这是院前处理的第一原则。转运途中保持气道通畅，监测SPO₂＞92%，低于这个值才需要吸氧——不要盲目给氧。

第二步：急诊评估与溶栓决策。 患者到院后的Door-to-Needle目标控制在60分钟以内，这是科室质控的关键指标。急诊评估流程按ABC顺序推进：先保障气道通畅，必要时吸氧维持SPO₂＞95%；同时监测血压与心律，建立静脉通路，抽血送检（血常规、凝血、血糖），并尽快完成头颅CT平扫排除出血。NIHSS评分是评估神经功能缺损的核心工具，建议每4小时评估一次，动态追踪病情变化。

第三步：tPA溶栓治疗与血压管控。 对于发病3小时内的缺血性脑卒中患者，符合适应症且排除禁忌症后，应启动静脉溶栓治疗（tPA）。剂量按0.9mg/kg计算，总量不超过90mg——先取10%在1分钟内静推，剩余90%在1小时内泵入。溶栓前必须严格核对血压：收缩压需控制在185mmHg以下，舒张压需控制在110mmHg以下，达标后才能用药。如果血压超标，临床常用拉贝洛尔10-20mg缓慢静推进行降压处理。

第四步：溶栓后监护要点。 用药后24小时内需持续监测生命体征和神经系统体征的变化。保持患者平卧或头部抬高30度，维持SPO₂＞95%。若患者出现剧烈头痛、恶心呕吐或意识水平下降，需警惕颅内出血转化的可能性，应立即通知医生并准备复查CT。

第五步：早期康复与二级预防。 病情稳定后应尽早启动早期肢体被动活动，防止关节挛缩和深静脉血栓形成。患者开始经口进食前必须完成吞咽功能评估，确认安全后方可进食。出院前对高血压、糖尿病、房颤等可干预危险因素进行系统管理指导。

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