点评报告不变成培训课件,下个月还是同样几张方子

文 / 元本草

先说一句实在话，是山阳县人民政府写在一篇中心药房建设稿子里的：

审方不是终点，提升才是目的。

——山阳县人民政府《建设中心药房，守护全域用药安全》

这句话不难懂，但难做。因为"审方"有制度、有表单、有考核，必须做；而"提升"落在哪份文件上，很多时候是空的。

点评报告谁都会写。报告之后的那一步，才是分水岭。

一、四步，每步都要交出一件东西

同一篇稿子里，山阳县把这件事写成了四步：

山阳县建立"处方点评—问题通报—复盘培训—能力提升"的闭环机制，审方中心定期归集高频问题处方，按科室、按医师、按药品类别分类剖析，形成用药风险"负面清单"反馈至各成员单位。

四步各有各的活，也各有各的产出物。没有产出物，这一步就等于没做。

① 处方点评。 动作是定期归集高频问题处方。交出来的东西是一份高频问题清单——不是"本月点评多少张"，而是"哪几类问题反复出现"。

② 问题通报。 动作是按科室、按医师、按药品类别分类剖析，形成用药风险【负面清单】，反馈到各成员单位。交出来的东西是【负面清单】本身——它能直接当下一轮自查的对照表用。

③ 复盘培训。 山阳依托县级审方培训基地，用专题授课、跟班轮训、案例研讨、药师下沉带教四种方式，分层分批开展培训。交出来的东西是课件和场次——注意，是课件，不是签到表。

④ 能力提升。 原文的落点是"把审方中暴露的问题转化为教学中的重点"。

这里要停一下：这句话说的还是第三步的做法。 "能力提升"本身不是一个能派活的动作，它是一个结果——前三步做到位了，它才发生。

所以这四步，真正能安排、能考核的只有前三步；第四步是前三步的账，不是第四笔活。

二、为什么最容易断的是第三步

这是本文的判断，不是山阳的说法——他们只是把四步写出来了，没说哪一步难。

但从做事的逻辑看，断点很清楚：

- 点评有制度、有考核，不做不行；

- 通报有格式、有对象，照着发就行；

- 培训要同时满足三件事：有人备、有人来、有人听懂。三样缺一样，就退化成一张签到表。

（这三条是我的观察，没有文献依据。各地断在哪一步，可能不一样。）

还有个更硬的理由：三步里，只有第三步需要"再创作"。 前两步是把问题搬进一个现成的格式（清单、通报），第三步要把问题变成一堂课——得选案例、配依据、想怎么问。这一步花的是人的时间，而且花完看不出"完成量"。

那"该教什么"，其实是有客观答案的。问题不在没人讲，在讲的内容不是从自己的点评数据里长出来的。

这里可以引一句学理上的话：

中药饮片处方审核"目前主要依赖药师个人经验，存在审核标准不一致、内容不全面、效率低下等问题"。

——廖建春《多维度提升中药饮片处方审核能力探索》，《江苏中医药》2025 年第 57 卷第 6 期

"标准不一致"这四个字，恰恰说明"该教什么"是存在的——同一个问题，不同的人判得不一样，才需要把判法统一起来。而统一判法最省力的材料，就是自己上一轮点评出来的那些方子。

三、"闭环"其实有两种切法

说到闭环，很多人以为只有一种走法。其实至少两种，而且一横一纵。

一种是按环节切（山阳）：点评 → 通报 → 培训 → 提升。它管的是人的能力——从"会开方"到"开对方、开好方"。

另一种是按时间切（红安县）：从"事后督查点评"，转向"事前预防、事中管控、事后复盘"的全流程闭环。它管的是时间的分段——同样一件事，在开方前、开方时、开方后分别由谁接。

两条都得有。只有环节没有时段，事前那道闸就永远不会更新——因为没人把复盘结果送回去改规则；只有时段没有环节，复盘完了也没人接——因为没人把问题变成课。

所以这两条不是二选一，是一横一纵：横的是"事情怎么分段"，纵的是"人怎么长本事"。

四、一份点评报告，怎么变成一堂课

回到标题那句话：报告不变成课件，下个月还是同样几张方子。

下面四条是具体动作。说清归属：前两条的"框架"出自山阳的做法（三维剖析、四种培训方式）；这四条的具体做法，都是本文的建议，不是任何机构的规定。

① 先分人。 【三维剖析】的结果，直接决定"给谁讲"：

- 科室层面的问题（某科室集中出现某类方），集体讲；

- 医师层面的问题（个别医师反复出现），个别反馈，不占集体时间；

- 药品类别的问题（某味药、某类配伍集中出错），做专题，可以跨科室。

② 一条问题做成一张卡。 一张卡四行：原方（脱敏）／错在哪／依据哪一条／该怎么改。二十张卡，就是一节课的素材，也是一份能发下去的复习材料。

③ 课件不念制度，改成三道题。 每张卡问三句：这方错在哪？依据是什么？换你怎么开？——念制度是"我知道了"，答题是"我会了"。

④ 讲完落两件事。 一是审方规则要不要加一条（能机器拦的，别靠人记）；二是下一轮点评拿什么当对照点（这次讲的三个问题，下个月还出不出）。

第④条最容易被忘。培训如果没有回写到规则和下一轮点评里，它就只是一次活动。

五、几句要紧的话

① 别把通报做成点名。 通报的对象是"问题类型"，不是"某个人"。点名点多了，下一轮就没人愿意给你真实的原始数据——而点评最怕的，就是数据失真。

② 别指望一次讲完就好。 山阳写的是"分层分批"，不是一场大会。基层医师、乡村医生、药学人员，要讲的东西本来就不一样。

③ 别把数字当目标。 各地的统计范围、口径、时间区间都不同，横向比没有意义。能比的只有自己上一轮和这一轮。

结尾

回到最开始那个问题：你们单位这一步，交上来的是课件，还是签到表？

点评的终点，不是那份报告。

是下个月，少一张同样的方子。

（本文所引政府网站原文与期刊文献均已注明；除标注来源者外，第四节的四条做法为作者建议，不构成管理规范；各地做法不代表标准，具体请结合本单位制度执行。）

顺手记一个小工具

【饮片识鉴助手】：按《中国药典》查常用饮片的名称与性状；另收《伤寒论》经典条文与讲解，微信里随手就能查。

长按识别小程序码，或在微信搜一搜里找【饮片识鉴助手】