【笔试高频考点】小儿腹泻病

是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。

1.易感因素：

①生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态；

②肠道菌群失衡，主要由于胃酸及消化酶分泌不足；

③机体防御功能较差：婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，胃酸分泌少，胃肠排空较快，对感染因素防御功能差。

2.病因：

（1）感染因素：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

①病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒；

②细菌感染；

③真菌感染；

④寄生虫；

⑤肠道外感染；

⑥使用抗生素引起的腹泻。

（2）非感染因素：

①饮食因素；

②气候因素。

3.临床表现：

（1）分型：

①轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水。呈黄色或黄绿色。有酸味。常见白色，或黄白色，奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈；

②重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热或体温不升、精神烦躁或萎靡、嗜睡、面色苍白、意识模糊甚至昏迷、休克。

（2）轮状病毒肠炎

①是婴儿腹泻最常见病原；

②夏秋冬季流行，感染途径为粪－口途径；

③主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻；

④起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

（3）不同程度脱水的临床表现与判断标准

3.腹泻的治疗原则

调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。

口服补液：可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服50～80ml/kg；中度脱水80～100ml/kg。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的不宜采用。

4.静脉补液原则

（1）第一天补液原则不能测血钠时：补1/2张含钠液。重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭时：2:1等张含钠液；

（2）补液量：轻度脱水：90～120ml/kg；中度脱水：120～150ml/kg；重度脱水：150～180ml/kg；

（3）输液速度前8～12小时，每小时8～10ml/kg；脱水纠正后于12～16小时补完，每小时5ml/kg；

（4）小儿腹泻补钾

①见尿后补钾：10%氯化钾，一般每日3～4mmol/kg，缺钾明显者4～6mmol/kg；

②一般持续4～6天；

③第2天补液：补充生理需要量和异常继续损失量，继续补钾。生理需要量，用1/5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补多少，用1/2～1/3张。12～24小时内均匀静脉滴注。

【臻题重现-简答题】

引起急性腹泻的主要原因有哪些？

【答案】

（1）感染因素：

肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

①病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒；

②细菌感染；

③真菌感染；

④寄生虫；

⑤肠道外感染；

⑥使用抗生素引起的腹泻。

（2）非感染因素：

①饮食因素；②气候因素。

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