中医诊断学高频考点速记|执医笔试必背,看完直接上分!
- 2026-11-05 02:52:54
中医诊断学高频考点速记|执医笔试必背,看完直接上分!很多中医考生都有同感：中医诊断学考点碎、易混淆，望闻问切、辨证内容又多又杂，背了又忘，做题总是踩坑。 中医诊断学是中医执医笔试的地基，辨证、选方都要靠它打底。今天给大家整理这份中医诊断学核心考点串讲，把高频易考点梳理清楚，帮你节省大量整理笔记的时间！ 一、绪论 中医诊断的基本原理，助理不考，大家按需掌握。 司外揣内、见微知著、以常衡变。 中医诊断的基本原则有三点：整体审察、四诊合参、病证结合。 二、望诊 望神 得神，也就是有神。表现为神志清楚，语言清晰，反应灵敏，活动自如。代表正气尚足，病情轻浅，预后良好。 少神，也就是神气不足。表现为精神不振，两目乏神，面色少华，少气懒言。代表正气不足，精气受损，脏腑减弱。 失神，也就是无神，分为两种情况。 精亏神衰：精神萎靡，意识模糊，目无光彩，肉削著骨。提示脏腑精气虚极，正气大伤，功能活动衰竭，多见于慢性久病重病。 邪盛神乱：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线。提示热扰神明，邪陷心包；肝风夹痰，多见于急性病人。 假神，多见于久病、重病患者，突然“回光返照，残灯复明”，病机是阴不敛阳，虚阳外越，阴阳离决。 神乱（鉴别重点，考试高频） 脏躁：时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处，多见于妇人，属于虚证，心胆气虚，心神失养。 狂证：狂躁不安，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏，属于阳证，痰火扰心。 癫证：表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望，属于阴证，痰浊蒙蔽心神。 痫证：突然口吐白沫，目睛上视，口中怪叫，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常，病机为肝风夹痰上逆。 望面色 常色，是健康人面部的色泽。中国正常人的面色是红黄隐隐，明润含蓄。 常色分为主色与客色。主色是面色、肤色一生不变的色泽，属于个人特征。客色是因季节、气候等不同而发生正常变化的面色，属于外界影响。 病色，是疾病状态下面部的色泽，分为善色、恶色。 善色：虽有异常，但仍光明润泽。代表病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，预后较好。 恶色：面色异常，且枯槁晦暗。代表病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，预后较差。 五色主病，是望诊重中之重： 赤色，主热证、戴阳证。满面通红，是实热证；两颧潮红，是虚热证；嫩红如妆，游移不定，属于戴阳证。 白色，主虚证，包括血、气、阳虚，也主寒证、失血、夺气。淡白无华，多见于血虚、失血；㿠白者，属于阳虚；㿠白而虚浮，是阳虚水泛；面色苍白，见于亡阳证、实寒证、大失血、气脱。 黄色，主脾虚、湿证。淡黄，枯槁无华，为萎黄，属于脾胃气虚；面黄虚浮，是黄胖，脾虚湿蕴；面目一身俱黄，就是黄疸。黄而鲜明如橘，为阳黄，属湿热；黄而晦暗如烟熏，为阴黄，属寒湿。 青色，主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。淡青、青黑，提示寒盛、痛剧；青灰，口唇青紫，肢凉脉微，是心阳暴脱；面与口唇青紫，多见于心气、心阳虚衰；青黄，也就是苍黄，属于肝郁脾虚；小儿眉间、鼻柱、唇周色青，提示惊风或惊风先兆。 黑色，主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。色淡黑，属于肾阳虚；黑干焦，属于肾阴虚；眼眶周围色黑，提示肾虚水饮或寒湿带下；面色黑、肌肤甲错，提示瘀血。 补充记忆点：青、黑共同主病——寒、瘀、痛。 面部脏腑分属，助理不考。《灵枢·五色》分候法，五色与五脏对应：青为肝色，赤为心色，白为肺色，黄为脾色，黑为肾色。 颜面的脏腑分部：《灵枢·五色》：前额—庭、颜，眉间—阙，鼻—明堂，颊侧—藩，耳门—蔽。《素问·刺热》：左颊候肝，右颊候肺，额候心，鼻候脾，颏候肾。 望形态 姿态异常考点： 坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚。 站立不稳，伴见眩晕者，多属肝风内动，或脑有病变。 行走时身体震动不定，为肝风内动。 四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，常见小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒等。 猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，属中风病。 卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。 肢体软弱无力，行动不灵而无痛，是痿病。 关节拘挛，屈伸不利，多属痹证。 望头面五官 望头发： 发黄：小儿头发稀疏黄软，多是先天不足，肾精亏损；小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦，属于疳积。 发白：青少年白发伴耳鸣腰酸，属于肾虚；青少年白发伴失眠健忘，属于劳神伤血。 脱发：斑秃，多为血虚受风所致；青壮年头发稀疏易落伴肾虚表现，多为肾虚；头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂者，多为血热化燥所致。 面肿、腮肿及口眼歪斜： 面肿：面部浮肿，按之凹陷者，为水肿病，属于全身水肿一部分。颜面浮肿，发病迅速，是阳水，由外感风邪，肺失宣降所致；颜面浮肿，兼见面色㿠白，发病缓慢，是阴水，由脾肾阳虚，水湿泛滥所致；颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧者，多属心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心所致。 腮肿：痄腮，指一侧或两侧以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛，外感温毒之邪所致，多见于儿童，属于传染病。发颐，指颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼痛，为阳明热毒上攻所致。 口眼㖞斜：口僻，单见口眼㖞斜，而无半身不遂者，为风邪中络所致；中风，口眼㖞斜兼半身不遂者，则为中风病。 望目，牢记五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。 望目色：目赤肿痛，多属实热证；白睛发黄，是黄疸的主要标志；目眦淡白，属血虚、失血；目胞色黑晦暗，多属肾虚；黑睛灰白混浊，称为目生翳。 望目形：目胞浮肿，是水肿的常见表现；眼窝凹陷，伤津耗液或气血不足；久病眼球深陷，提示脏腑精气竭绝；眼球突出，兼颈前微肿，急躁易怒，称为瘿病；胞睑红肿，睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻，称为针眼。 望目态：瞳孔缩小，可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。瞳孔散大，可见颅脑损伤、出血性中风等，提示病情危重；两侧瞳孔完全散大，对光反射消失是临床死亡指征之一，也可见青风内障或颠茄类药物中毒。目睛凝视，提示肝风内动。睡眠露睛，脾虚、气血不足、吐泻伤津、厥病。胞睑下垂，双侧见于先天不足、脾肾亏虚；单侧多见于外伤。 望口、唇、齿龈： 望口：口角流涎，小儿脾虚湿盛，成人中风口僻；口疮，心脾二经积热；口糜，湿热内郁，上蒸口腔；鹅口疮，感受邪毒，心脾积热，上熏口舌。 口张：口开而不闭，属虚证，肺气将绝。口噤：口闭而难开，牙关紧急，属实证，可见于中风、痫病、惊风、破伤风。口撮，多见于小儿脐风。口㖞，风邪中络或中风病的中经络。口振，温病、伤寒欲作汗时，或疟疾发作时。口动，口频繁开合，为胃气虚弱；口角掣动不止，为热极生风或脾虚生风。 望唇：唇色红润，正常人，胃气充足，气血调匀；樱桃红色，多见于煤气中毒。口唇干裂为津液损伤，燥热伤津或阴虚液亏；口唇糜烂多为脾胃积热上蒸；人中满唇反，久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，为脾气将绝，属病危。 望齿：牙齿光燥如石，阳明热盛，津液大伤；牙齿燥如枯骨，肾阴枯竭，精不上荣，见于温热病晚期；齿焦有垢，胃肾热盛，气液未竭；齿焦无垢，胃肾热盛，气液已竭。牙关紧急，风痰阻络，热极生风；咬牙齘齿，热盛动风；睡中齘齿，胃热或虫积。 望牙龈：淡红而润泽，胃气充足，气血调匀；淡白，血虚或失血；红肿疼痛，胃火亢盛。牙缝出血，痛而红肿多为胃热伤络；不痛不红微肿者，多为气虚或肾火伤络。牙宣，牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足。牙疳，牙龈腐烂，流腐臭血水，多因外感疫病之邪，积毒上攻所致。 望咽喉：咽喉深红，肿痛明显，实热证，肺胃热毒壅盛；嫩红，肿痛不显，阴虚证，肾水亏少、阴虚火旺；咽喉淡红漫肿，痰湿凝聚。 伪膜、乳蛾、咽喉腐烂区分：伪膜，咽部溃烂处上覆白腐，形如白膜。伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，肺胃热浊，病情较轻；伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，肺胃热毒伤阴，属于重证，多是白喉，又称“疫喉”，烈性传染病。乳蛾，一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适，属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。咽喉腐烂，溃烂成片或凹陷，属肺胃热盛；腐烂分散浅表者，肺胃之热尚轻；溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。 望躯体：瘿瘤，颈部结喉处有肿块突起，或大或小，单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝，或水土失调，痰气搏结所致。瘰疬，颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。 望四肢：下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮者，多见于丝虫病。膝部肿大，膝部红肿热痛，屈伸不利，是热痹，风湿热邪蕴结；膝部肿大而股胫消瘦，称为“鹤膝风”，寒湿久留，气血亏虚。小腿青筋怒张，形似蚯蚓，多因寒湿侵袭，络脉瘀阻所致。下肢畸形，两踝并拢而两膝分离为膝内翻（O型腿）；两膝并拢而两踝分离为膝外翻（X型腿）。均属先天不足，肾气不充，或后天失养，发育不良。 望皮肤：丹毒，皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀。发于头面者，名抱头火丹；发于小腿足部者，名流火，也称下流；发于全身、游走不定者，名赤游丹。发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起。 皮肤发黄就是黄疸。黄色鲜明如橘皮色，属阳黄，湿热蕴蒸；黄色晦暗如烟熏者，属阴黄，寒湿阻遏。皮肤紫黑，黑疸，面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变，多为劳损伤肾所致；周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。皮肤白斑，白驳风，也就是白癜风，四肢、面部等处白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢，多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。 望斑疹：斑，深红色或青紫色，片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色。疹，红色或紫红色，粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。 麻疹：疹色桃红，形似麻粒，先见于耳后发际，渐延及颜面、躯干和四肢，疹发透彻后按出疹顺序依次消退，外感时邪所致，儿科常见传染病。 风疹，也称风痧：疹色淡红，细小稀疏，瘙痒不已，时发时止，多为外感风热时邪所致。 瘾疹，也就是荨麻疹：淡红色或苍白色风团，瘙痒，搔抓之后融合成片，高出皮肤，发无定处，时隐时现，外感风邪或过敏所致。 疮疡区分：痈，红肿高大，根盘紧束，伴烦热疼痛，阳证，湿热火毒内蕴，气血郁滞，热盛肉腐成痈。疽，漫肿无头，肤色不变，不热少疼，气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注于肌肉，内陷筋骨。疔，初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木发痒，顶白而痛，暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，致气机不得宣通，气血凝结。疖，起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓，脓溃即愈，暑湿阻于肌肤，或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，气血壅滞。 望排出物 望痰：痰清稀多泡沫，是风痰；痰白而清稀，或有灰黑点，寒痰；痰白滑而量多，易咯出，湿痰；痰黄黏稠，坚而成块，热痰；痰少而黏，难于咯出，燥痰。痰中带血，色鲜红，肺阴亏虚、肝火犯肺、痰热壅肺；咳吐脓血腥臭痰，热毒蕴肺，属于肺痈。 望涕：清涕，外感风寒；浊涕，外感风热；阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作，鼻鼽，过敏性鼻炎，风寒束于肺卫；久流浊涕，质稠、量多、气腥臭，鼻渊，鼻窦炎，湿热蕴阻。 望呕吐物，助理不考：清稀无臭，胃阳不足、寒邪犯胃；呕吐物秽浊酸臭，多因邪热犯胃，胃失和降所致；呕吐物酸腐夹杂不化食物，多属伤食，暴饮暴食损伤脾胃，宿食不化，胃气上逆；呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热或郁热所致；吐血色暗红或紫暗有块，夹杂食物残渣，多属胃有积热，或者肝火犯胃。 望大便：色黄，呈软圆柱状或条状清稀水样，属于正常。清稀水样，外感寒湿、饮食生冷；黄褐如糜而臭，湿热、暑湿伤及胃肠；大便夹有黏冻、脓血，痢疾和肠癌；大便灰白呈陶土色，黄疸；大便燥结，干如羊屎，排出困难，热盛伤津、阴血亏虚。 望小便：色淡黄，清净而不浑浊，属于正常。小便清长，虚寒证；小便短黄，实热证；尿中带血，尿血，热伤血络，或脾肾不固；小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏，尿浊，脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利。 三、问经带（高频考点） 经期异常：月经先期，脾气亏虚，肾气不足；阳盛血热，肝郁化热，阴虚火旺。月经后期，虚证多因营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰；实证多因气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞。月经先后不定期，肝气郁滞，或脾肾亏虚。 经量异常：月经过多，热伤冲任；或气虚；或瘀阻胞络。月经过少，虚者精血亏少，血海失充；实者寒凝瘀阻，痰湿阻滞胞脉。 崩漏：来势急，出血量多，称为崩，也称崩中；来势缓，出血量少，称为漏，也称漏下。多因热伤冲任；或脾肾气虚；或瘀阻冲任，血不归经所致。 闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或已行经，未受孕、不在哺乳期，而停经达6个月以上。多因肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚；或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞所致。 痛经：经前或经期小腹胀痛或刺痛，气滞或血瘀；小腹冷痛，得温痛减，寒凝或阳虚；经期或经后小腹隐痛，气血两虚或肾精不足，胞脉失养。 带下异常：白带，带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝，脾肾阳虚、寒湿下注。黄带，带下色黄，质黏，气味臭秽，湿热下注、湿毒蕴结。 四、脉证 诊脉部位，寸口，指桡骨茎突内侧的一段桡动脉，又称“气口”“脉口”。寸口脉分为寸、关、尺三部。 三部九候诊法出自《素问·三部九候论》，遍诊法，上为头部、中为手部、下为足部，上中下三部又各分为天、地、人三候。仲景三部诊法，分别为寸口候脏腑、趺阳候胃气、太溪候肾气。 正常脉象：一息四五至。正常脉象特点，有胃、有神、有根。有胃（气）：脉来从容、和缓、流利。有神：应指有力柔和，节律整齐。有根：尺脉有力，沉取不绝。 记忆归类脉： 见于常人的脉象：实、大、弦、长、缓、滑。 主“湿”的脉象：濡、缓、细。 主“饮”的脉象：弦。 主“痰”的脉象：滑。 与食积有关的脉象：促、紧、滑、涩。 主“惊恐”的脉象：代、动。 主“疼痛”的脉象：动、弦、伏（痛极）、代、紧。 脉律不齐：促、结、代、散、涩。 脉宽：洪、大、芤、牢、实。 脉细：细、微、濡、弱。 脉体长：弦、长、牢。 脉体短：短、动。 脉紧张度高：紧、弦、革、牢。 五、八纲、津液、卫气营血、三焦辨证 亡阳证与亡阴证鉴别：亡阳，汗冷清稀，身冷畏寒，四肢厥冷，面色苍白，气息微弱，不渴或喜热饮，舌白润，脉微欲绝。亡阴，汗热黏稠，身热恶热，四肢温暖，面赤颧红，气息急促，渴喜冷饮，舌红干，脉细数疾而无力。 痰饮、悬饮、支饮、溢饮鉴别：痰饮，饮停胃肠，脘腹痞胀，呕吐清涎，胃中振水音，肠间水声辘辘，病机饮停胃肠，胃失和降。悬饮，饮停胸胁，胸胁饱满，胀痛，咳嗽，转侧则痛增，脉弦，饮停胸胁，阻碍气机。支饮，饮停心肺，胸闷心悸，气短不能平卧，饮停心肺，肺气壅滞，心阳被遏。溢饮，饮溢四肢，肢体沉重，酸痛，或浮肿，小便不利，饮邪流行，溢于四肢。 阳水与阴水鉴别：阳水，外因侵袭，风邪犯肺，通调失职；湿邪困脾，脾失健运，属于实证，发病急，病程短。眼睑、颜面先肿，迅速遍及全身，皮薄光亮，小便短少，伴咽喉肿痛咳嗽及表证。阴水，久病脾肾，脾肾阳虚，运化、主水失职，虚实夹杂，发病缓，病程长。足胫、下肢先肿，渐至全身，腰以下肿甚，按之凹陷难复，小便短少，兼脾、肾阳虚的表现。 传经、直中、合病、并病：传经，病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。循经传：太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证。越经传：隔一经或隔两经以上相传者。表里传：相互表里的两经相传者。直中：伤寒病初起不从阳经传入，而病邪直入于三阴者。合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证。并病：伤寒病，一经病证未罢，又见他经病证者。 卫气营血鉴别：卫分证：发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数。气分证：发热不恶寒、汗出、口渴、舌红苔黄、脉数有力。营分证：身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛、脉细数。血分证：身热夜甚，昏狂谵妄，斑疹紫暗，出血，舌深绛，脉细数。 卫气营血传变：顺传，卫分→气分→营分→血分，温病由浅入深演变规律。逆传，邪入卫分后，不经过气分阶段直接深入营分、血分，病情更加急剧、重笃。 三焦辨证，出自吴鞠通《温病条辨》：上焦，肺、心包，发热汗出、咳嗽气喘、神昏谵语。中焦，大肠、脾胃，发热口渴、腹满便秘、身热不扬、呕恶脘痞、便溏。下焦，肝肾，身热颧红、手足蠕动、舌绛苔少。 三焦病证传变：顺传，上焦手太阴肺经→中焦→下焦，病情由浅入深，由轻到重。逆传，肺卫→心包，邪热炽盛，病情重笃。 ✅ 资料领取 以上只是中医诊断学的节选考点，完整版笔记包含完整辨证口诀、易混点对比、历年真题对应考点，帮你把中诊啃下来！ 想要完整《中医诊断学全套考点笔记》的医考生，私信回复【中诊】，直接领取电子版资料！ 备考路上，不要独自硬扛。跟着系统节奏学，抓准高频考点，少走弯路，稳稳上岸！ 温馨提示：资料适合中医执业/助理医师笔试备考，助理标注不考内容可以跳过，优先抓必考分值。 要不要我再给你准备3个不同风格的公众号标题，方便你直接选用？ 建议大家点赞＋收藏，随时翻看背诵，也可以转发给身边学中医的朋友，一起进步～ 完整版私信或评论区留言领取！
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