课件 | 心电监护的使用及维护
- 2026-11-06 13:14:47
课件 | 心电监护的使用及维护
编号：2150 往期回顾 BREAK AWAY
一文讲清操作要点、报警设置与常见故障排查 心电监护不是"接上就行"。护士是监护仪的直接操作者和观察者，能否识别和处理各种影响监护效果的因素，直接决定监护仪能否发挥最大效能。 一、先认识它：心电监护是什么 心电监护仪是临床用于连续、实时、无创检测患者心电、心率、呼吸、血氧饱和度、血压等多种生理参数的医用计量器具，临床运用较多的是多参数监护仪，可与其他监护仪及中央监护站联网构成中央监护系统。 它能动态监测生命体征、及时发现危急情况，为临床诊疗护理提供依据，对降低死亡率、减少并发症、提高医疗质量有重要作用。 
图1.常用缩写速记 二、操作前：三件事先评估 • 评估患者：病情、意识状态、皮肤状况；对清醒患者告知监测目的及方法，取得配合 • 评估环境：周围环境、光照情况及有无电磁波干扰 • 评估性能：确认监护仪性能完好 用物准备：心电监护仪、各导联线、电极片、大小弯盘（内置酒精纱布，酒精过敏者换生理盐水纱布）、污物缸、护理记录单、笔；个人着装整洁、洗手、戴口罩。 三、导联怎么贴：位置准，波形才准 三导联 • RA（白色）：右锁骨中线第一肋间 • LA（黑色）：左锁骨中线第一肋间 • LL（红色）：左锁骨中线剑突水平或左下腹 五导联在此基础上增加 • RL（绿色）：右锁骨中线剑突水平或右下腹 • C 或 V（棕色）：胸骨左缘第四肋间 ⚠️ 患者危重或可能需要除颤时，电极贴要避开除颤位置，确保能正常除颤。安放电极时必须留出并暴露心前区，以免影响除颤时放置电极板。 导联选择：5 导联可获得 I、II、III、aVR、aVF、aVL、V 导联心电图；3 导联可获得 I、II、III 导联；最常用的是 II 导联。 几个易忽略的细节 • 心电波形走速 25mm/s；减少皮肤阻抗：选皮肤无破损部位，必要时剃除毛发、擦洗干净，用电极片上的备皮纸去掉死皮 • 先连接导联线与电极片，再把电极片贴到病人身上 • 每 1–2 天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃；出汗时电极易脱开，应根据波形清晰程度随时更换 • 对角安放：呼吸监测依靠 RA 和 LL 两端电压差变化，白色与红色电极应对角安放，以获得最佳呼吸波 四、呼吸、血氧、血压：三个模块的关键点 呼吸监测：波形走速 6.25mm/s，依靠心电图电极片感知胸廓阻抗变化；LL、RA 为呼吸感应电极，腹式呼吸患者可将 LL 电极置于左侧腹部起伏最显著处。 血氧饱和度监测：最常用食指，选指甲床条件好的手指；探头红外对准指甲，指套松紧适宜防压疮；波幅小则读数不可靠；避免长时间同一部位测量，同一肢体不同时测血压和血氧。 无创血压监测 • 袖带标记对准肱动脉搏动处，绑在肘关节上 2~3cm 处，松紧以能容纳 1 指为宜 • 测压肢体与心脏置于同一水平位 • 袖带宽度应为肢体周径的 40% 或上臂长度的 2/3；绑好后 "INDEX LINE" 应落在 "RANGE" 范围内 • 不在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带；频繁测压者定时松袖带、必要时换部位；长期测压应经常观察远端肢体血运 五、报警设置：会设参数，才叫会用 报警分三级：危急报警、警告报警、提示报警。危急报警声音为短促的五声，报警灯红色闪烁且闪烁频率快。 报警来源分两类：生理报警（参数超限、无心率检出、NIBP 的 SYS 与 DIA 压差过低、窒息报警、心律失常）和技术报警（电极脱落、袖带过松或位置错误、探头脱落、漏气、信号微弱、过压保护等）。 重点参数设定值 
图2.重点参数设定值 个体化设置思路 • 血压：正常范围（90~140/60~90mmHg）按正常设定；高血压时报警上限 = 实测 + 10mmHg，下限设为治疗目标（如 180/100 → 上限 190/110）；低血压时报警下限 = 实测 − 5mmHg，上限设为正常范围 • 心率：60~100 设正常范围；异常时按 ±10% 设置 • 血氧：一般仅设下限，即实测值 − 5%，最低不低于 80% 六、常见故障：一看就懂的排查思路 心电故障部分 
图3.心电故障常见原因 ⚠️ 心电监护呈一条直线时，首先要观察患者状态，判断大动脉搏动。 无创血压测不准、测不出：可能原因包括袖带过小、绑扎位置不正确、病人移动/发抖/痉挛、血压迅速变化、肥胖或水肿、心率过快过慢或心律失常、严重休克或体温过低。 血氧异常：血氧值后带问号表示数值可能不准，需调整探头或选择灌注更好的部位；N 系列监护仪 PI<0.3 时，PI 值以红色底色显示且 SpO₂ 显示为空心字。测不出的常见原因：导联连接不正确、指甲床条件不良（灰指甲、涂指甲油）、动脉血流下降（休克、低温、血管活性药、贫血）、血液或皮肤其他物质干扰、周围环境干扰。 呼吸波形异常：可为病人呼吸异常或运动干扰、电极位置异常/接触不良、呼吸微弱肥胖或呼吸暂停等疾患、体位影响、非呼吸运动干扰。 识别常见异常心电图 • 房早：提前 P 波，形态异于窦性 P 波，后继正常 QRS 波，伴不完全代偿间歇 • 室早：提前出现的 QRS-T 波群、其前无 P 波，早搏后可见完全代偿间歇 • 室速：≥3 连发室早，QRS 畸形、ST-T 反向，室率 100~250 次/分，房室分离 • 室扑：正弦波图形，波幅大而不规则，频率 150~300 次/分，有时难以与室速鉴别 • 室颤：波形、振幅及频率均不规则，无法辨认 QRS 波群、ST 段与 T 波 • 室上速：心率 150~250 次/分，律齐、QRS 正常，突发，早搏诱发 • 房扑：P 波消失代 F 波（250~350 次/分），多 2:1 传导，QRS 正常 • 房颤：P 波消失代 f 波，R-R 绝对不齐，室率 100~160 次/分，QRS 正常 七、维护：把机器当"长期战友" 日常维护 • 少开关机，暂停时摘电极而非关机 • 保护导线；袖带可拆洗 • 机器后部留 5cm 散热空间 • 电源 220±22V，避开大功率电器 终末处理 • 用酒精或有效氯擦拭 • 袖带布套消毒晾干 • 充电、理线、清点配件 ⚠️ 接口与金属部件避免接触清洁剂，防止腐蚀。 八、总结 心电监护的核心，是"位置准、皮肤净、参数对、报警灵、维护勤"。把这五件事做扎实，机器才能真正成为临床的眼睛。 参考资料（部分）：[1] 李婷，胡慧玲，吴雪. ICU多参数心电监护仪阈值设置证据总结[J]. 中华危重病急救医学，2023,35(06):643-650.[2] 陈磊. 护士使用心电监护仪常见故障原因及对策分析[J]. 中国医疗器械信息，2023,29(02):180-182.[3] 姜黎，何丽萍，刘敏. 心内科护理人员心电监护的规范使用与管理[J]. 当代护士，2024,31(11):67-70.[4] 景晶. 心电监护电极片相关皮肤损伤的质量改进实践[J]. 全科护理，2026,24(12):1672-1675.
心电监护的使用及维护
仅供医学专业人士学术交流参考，不替代临床个体决策，具体操作请遵循本院规范；PPT版权及售后由第三方负责。
本文来自网友投稿或网络内容，如有侵犯您的权益请联系我们删除，联系邮箱：wyl860211@qq.com 。
