珍藏课件——肺空洞鉴别诊断

肺里查出空洞，第一眼先看洞壁有多厚。

超过15毫米、边缘又不规则，约85%是恶性；不到5毫米，95%是良性。不过这只能当个概率锚点，薄壁也可能是腺癌，厚壁也可能是感染囊肿。

接着看内壁和周围细节。癌性空洞多是偏心厚壁，里面凹凸不平还带结节；结核爱长在上叶尖后段，旁边常有卫星灶；肺脓肿常见气液平面；曲霉球会在洞里移动，带着空气新月征。

最后还得靠临床十步法兜底。单发空洞先想肺癌或脓肿，多发则警惕栓塞、血管炎或转移瘤。影像只是缩小范围，最终还得结合病史和病理。

有位患者肺部单发空洞带分叶，被当成肺癌切了肺叶，术后才确诊是肉芽肿性多血管炎。这事提醒我：读片前一定得先查ANCA，必要时直接活检。