第三十一篇 热论
第一节 伤寒基础论
黄帝问曰，今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。
黄帝问，现在看到的热性病，都为伤寒之属，有时痊愈有时死亡，其死期都在六七日之间，其恢复健康却在十日以上，这是为何呢？我不懂，请老师说明。
歧伯对曰，巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热。热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。
歧伯回答，太阳经是诸阳经之首也，它的脉连到风府穴，所以能主诸阳经之气。人伤于外感风寒，必生热症，此热即令盛，亦不死人。但若寒邪进入阴经，使阳经与阴经皆感受风邪，如此一来，病人必死。
第 263 页，讲热论篇，《黄帝内经》第三十一篇。黄帝说呢，所有的热病，“皆伤寒之类也”，有的时候好，有的会恢复，有的会死。那死的呢，大部分在六七日之间。好的比较慢，要到十日以上，为什么？也就是说，如果你自己会痊愈的比较慢，那如果是死还比较快。
那岐伯就说了，所谓巨阳就是太阳，我们讲巨阳就是三阳汇、并，三阳并在一起，“诸阳之属，脉连于风府”，所有的“诸阳主气”，“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。”所以所有的热症，刚开始呢，都是最初是伤于寒。这就是温病，温病呢，就是热嘛，就开始治，他不晓得最初是伤于寒，所以《黄帝内经》一路下来讲的都是伤于寒，有伤寒以后才有温病。那他们呢，都是温病嘛，就开始治，就不会用热药，不会用热药。那两感于寒的意思就是，比如说我们一个人，如果说皮肤外面我们中医称之为表。那你表呢，伤到寒了没有治好。那这个寒呢，如果说你体格很好或者是这个没有乱喝酒啊，没有乱搞，去玩女人啊，或者什么样子，你身体很好，然后你适当的这个保持心情平静，开心啊，不要去斤斤计较，不要有野心啊，这个时候，那你又知道调理五味，慢慢就恢复了。
如果说你本身伤于寒了，可是你不知道如何去保护你自己，这个时候，寒会再往前走，它有时间的，后面会介绍多少时间。当寒进入我们身体里以后，比如说进入有两种可能，第一个是少阳，第二个是阳明。当进入少阳的时候，它就会有机会传遍到阴，比如说太阴、少阳、厥阴。到阳明的时候停止了，最多就是发狂奔走，登高而歌，傍晚的时候去遛鸟，（笑）
弃衣而行嘛，最多就是这样子了。那进入少阳就会再生，当寒进入里面了以后，结果呢，你又受到了寒，这叫做两感于寒，这就比较危险。
帝曰，愿闻其状。
黄帝说，希望能更详加陈述。
歧伯曰，伤寒一日，巨阳受之。故头顶痛，腰脊强。二日阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，络于目。故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之。少阳主胆，其脉循胁络于耳。故胸胁痛而耳聋。三阳经络，皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太阴受之。太阴脉布胃中，络于嗌【yì】。故腹满而嗌干。五日少阴受之。少阴脉贯肾，络于肺，系舌本。故口燥舌干而渴。六日厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝。故烦满而囊缩。三阴三阳五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏。十二日厥阴病衰，嚢纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。
歧伯回答道，伤寒起初之时，病在太阳经，所以会有头痛项强，腰椎强硬的症状。一旦失治，一星期后会进入阳明经，阳明主肌肉，此经脉络夹鼻两侧，进入眼目，会造成身热眼疼而鼻中干燥，无法安卧状。再过一候七日，病入少阳经，少阳司胆，其经脉顺延胁肋而络在耳中，会造成胸胁苦满而耳聋。如果只是三阳经络受病，病邪未入阴脏，可一汗而病去。
如果未加施治正确，四候二十八日后，病进入太阴，太阴脾脏分布肠胃之壁，上络于咽口（食道口）会造成病人腹胀满而咽喉干燥。五候三十五日病邪会进入少阴，少阴肾脉贯穿肾脏，上络于肺，连系舌下治疗会造成病人口燥舌干而喝水不止。六候四十二日，病邪入侵厥阴，厥阴肝经顺延生殖器而上络于肝脏，会造成人情绪烦而腹满而阴囊上缩。一旦三阳三阴五脏六腑皆受病，气血无法运行，五脏代谢物无法排出，此人必死。
其间有不同时受寒于阴与阳者，如一候七日，病邪仍留太阳不傅里，此病邪必衰，头痛渐减而自愈。如一候十四日，病在阳明不传里，则病邪必衰微，病人身热必减而自愈。三候二十一日，病邪居少阳不传里，其病势必衰，耳中必渐可听闻。四候病在太阴，不见阳症，其邪又不傅里，其病必自衰微，腹满日减，而饮食、胃口大开。五候病在少阴，不见阳症，又不再傅里，病邪必衰，病人必渴止且腹不满矣，舌渐润而有喷嚏出也。六候病在厥阴，若无阳症，只有阴症，其病必自微弱，阴囊松下，少腹软柔，病气巳去，待日可复矣。
第 264 页，黄帝就问啊，你再详细的解说一下，让他解说一下。这一段就是整个伤寒论的基础、原则、理论就来自这里。这岐伯说，“伤寒一日”，这里的一日……，因为中国的文字，它有时候，令和一日，他的定义都不一样。我们这里讲的一日，应该是六天，因为我们传遍是五，一二三四五，到第五天的时候，节气会换，我们人体会换，到第六天会改变。
伤寒一个周期呢——六天。刚开始是太阳受之，所以足太阳膀胱经一路从头面一直到背后一直到后腿去，所以“头顶痛”，腰脊会比较强硬，因为寒在里面。太阳呢，又有一个名称我们称之为寒水，为什么叫做寒水呢？你摸皮肤，背上都冰的，冰的是对的喔！你摸到热的、滚烫的，第一个太阳晒太多了，第二个你发烧了，冰的才是对的。所以当你一流汗的时候，你一摸整个汗出来是冰的，太阳是寒水。那本身是寒水，他水是冷的，所以才会保护我们自己嘛，外面跟环境有一个绝缘的东西，否则的话，没有这个绝缘的东西，我们身体不能马上随着环境改变，就没有办法去适应它。 那你已经是寒水了，正常是有一点寒水在里面，那你再感于寒就是，就会造成像冰块一样——很硬，造成项强。第二个周期呢，如果六天没有好，差不多六天、七天啊，一个礼拜，阳明就会受之，如果病进入阳明了，“阳明主肉，其脉侠鼻，络于目”，大家都知道了吧？承泣、四白、巨髎讲得就是这些。所以呢，会有“身热目疼而鼻干，不得卧。”我们人呢，不能躺下去睡觉，跟肠胃很有关系。因为阳明的气，你注意看啊，阳明气是由上往下。你说，“老师，你怎么记那么清楚呢？怎么记？”很简单，你不要去记就是记，因为开始讲穴道的时候，就是头维、下关、颊车、,承泣、四白、巨髎，他就按照气脉的流行讲下来，所以我们讲手阳明大肠经的时候，穴起商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、五里近。这个就是讲气的走的方向，所以我们是按照气的方向来讲的。那就是气行的方向，所以在介绍针灸的时候，讲穴道的时候就是讲气行。那到了阳明经，由头往下走，这是正常。那现在，病进入阳明了，一进入阳明的时候，阳明气本来是往下走，现在不往下走。回逆，一回逆的时候，阳明是燥热的，所以你的鼻子也干啊，眼睛也痛啊，身会热，然后不能睡觉，因为有气会逆上来。
不得卧也。三日少阳受之，所以你看，这样子看你就知道，哪有那么少，今天是一日，明天是二日，后天是三日，不可能这样子。这有一个转换的，三日到少阳受之，少阳主胆。少阳呢，我们称为半表半里。你看啊，别人到你家来，要进来，先要敲门。那门这是半表半里，主开合，对不对！那就是半表半里，所以门的地方就是半表半里，那打开来以后，客人进来，才进入里，在外面敲门的时候还是表。这个进入少阳半表半里，而少阳主胆，大家都念过足少阳胆经。胆脉呢，循着胸胁络，一直跑到耳朵上面。这个我们前面介绍过，耳朵旁边有三条——三焦、胆跟小肠，这个汇于耳门、听宫、听会。所以说，会有胸胁痛而耳鸣，会影响到。因为气被风寒堵塞住，就会产生耳聋的现象。这个“三阳经络，皆受其病，而未
入于藏者”，只要病在三阳，如果没有入脏，我们统统可以汗解。所谓可以汗解就是说，当病人大小便很正常的时候，我们可以用汗解，在阳明症的时候，不见得都可以汗解。
有两种，阳明呢，我们腑热，就是进入肠胃，胃里面，足阳明跟手阳明大肠，进入肠胃的时候，腑热的时候，它大便会干燥，有便秘。便秘的人，你给他发表发汗的话，便秘会越来越燥。那你如果是经热，在阳明经上面，这病只在经，没有进入腑的时候，你吃白虎汤，一下去会怎么样？一样病人会得汗则解。所以说你是个阳明经的便秘，那你如果早上去，我们台北市政府提倡跑步嘛，跟着市长去跑。早上你跑的时候汗发的更多，你是不是津液会伤到。那刚刚跑一两天没关系，再加上便秘跑了一个礼拜以后，津液伤了燥气上身，会变成你早上跟着马市长跑步，下午的时候，一个人跑步去遛鸟，弃衣而行，跑到很高的地方，因为燥气会反逆嘛。
所以说不对，走路就好了，津液要补回来。那你不能发表，你一看到病人，这个人便秘，你再给他发表，这秘上加秘，当然对你的仇人有用。但是千万不要用，你如果对你岳母用一下，这辈子就恨死你了，那大便燥在里面不可以的。所以可汗的时候是三种，阳明的腑热不可汗。四日，就是第四个周期，过了 21 天以后呢，病还没有好，病会进入太阴，伤寒呢，会进入太阴。太阴呢，就是脾胃，脾脏。脾脏呢，我们讲阴就是脾了，脾脉分布于胃中、小肠周围，胃周围都是脾脉嘛。络于嗌，咽嗌的地方，所以“腹满而嗌干。”因为脾脏受到寒，就会造成肚子会胀满。五日，第五个周期，35 天，五七三十五天，少阴的脉贯肾，本身少阴脉本身贯肾，再进入肺，因为这就是肺跟肾是相连贯的。我们是金生水，络于肺，再系舌本。
诸位记得我那天画了一个图吗？一个舌头出来，舌头里面的舌苔是肺；舌本身这个‘质’这个是‘厚度’，舌本身的舌质是心脏；那舌的根这个地方呢，这是脾；那舌下金津玉液，这两个地方就是肾；那舌里面有筋啊，这个筋，舌里面的筋就是肝。所以一个舌头，也看到五脏的情形。那有个人来说，“老师，我抽筋。”什么抽筋？“我舌头抽筋。”一样，是属于肝，肝络在这边。所以少阴脉在舌头下，这个我们肾呢，主唾，前面不是五液嘛，记不记得？肾主唾液。那如果说，病没有好，这个寒症呢，进入肾，就会造成“口燥舌干而喝。”六日，六七四十二天以后呢，进入厥阴，厥阴脉本身是按照这个经络走得时候，唯一贯穿我们的阴器，而络于肝，所以会造成“烦满而囊缩。”阴囊往里面缩。这个你说，“老师，这个是男的，女的怎么办？”对不对！那个当我们病在厥阴的时候，不单单是说，这个囊会缩，这个最重要的就是胸胁会胀满，胀满的很难过，会烦闷，人会烦燥，情绪容易动怒，胸胁会非常的闷，因为肝经络在这边。你不要去……，像男人，我也不会——你裤子脱下来我看看。我也不会这样子说，我们只是要你知道这样子就好了。但是你要是有个病人来，如果告诉你，但是你要知道，有个病人告诉你，“诶！我的这个，这个阴囊往上缩小，怎么搞得，一直感冒就是睾丸上缩。”你就知道是厥阴，寒已经入厥阴了。那“三阴三阳，五藏六府皆受病”的时候，当你如果这个感冒，三阴三阳通通受病了，“荣卫不行”，我们的气血不能巡回的时候，有受到阻塞，五藏之间没有办法相通，不相制衡的时候，这个是死症，这是死症。当我们出现死症的时候，还是要尽量放手一搏，不能说这个死了，“老师，他死了，我们就不（治）……。”这样不好，我们尽量做嘛。
那“其不两感于寒者”，如果是没有两感于寒，就是前面已经有寒了，后面还有在外面寒再进来，再推波助澜的时候，一般来说，七日，就是六天以后，第七天开始呢，“巨阳病衰，头痛少愈”，就是病在太阳嘛，他第六天以后，第七天开始不传经了，不传少阳了，它就慢慢解掉了，这是不两感于寒者。那如果是到第八日，这个周天的时候，“阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻”，耳朵是聋了，但是可以听到声音了。十天的话，“太阴病衰，腹减如故”，就慢慢减下来了，回到原来的状况，就开始想吃东西。十一日呢，“少阴病衰”，这个时候，意思这个症状慢慢退掉了，那病就好了。所以一个就是病进，演进的过程越来越严重；一个是病退，慢慢出来。那如果是在治病的时候，比如说，他还在少阳，你一剂下去，结果它变成太阴症，代表说你药力不对，这是第一个。还有第二个，就是他正要进入少阴的时候，你开处方他回家没有立刻煮，没有马上煮。结果去忙别的事情，到了两天以后再去煮，病在少阴。结果药一下去是少阳的处方——不对，所以中间发生原因会很多，发生原因很多，所以你一定要问清楚，这样子。那有时候你要跟进来的病人说，这个症状你几天了？“哦！我一个礼拜。”你赶快吃哟，马上回家煮了就吃，不要等到明天，要跟他讲
清楚。
