超实用脑血管造影 PPT课件|穿刺 + 造影 + 术后处理,步步拆解

【脑血管造影PPT讲稿】

今天讲脑血管造影，分几块说，术前准备、股动脉穿刺、主动脉弓及变异、颈动脉造影、椎动脉造影，还有穿刺点处理。

先讲术前准备。首先要做知情同意，神经系统并发症率 1.3%，大部分可逆，非神经系统的有血肿、过敏这些，风险和基础病有关。然后术前评价，查神经系统、碘过敏史，摸股动脉和足背动脉，验肌酐和凝血。医嘱方面，术前 6 小时禁食，建静脉通路，必要时导尿。造影剂用非离子的，碘海醇常用，造影用 300mg/ml，介入用 240mg/ml。镇静止痛用咪达唑仑和芬太尼，别过度镇静，老年人可能反常激惹，用氟马西尼逆转。还有导丝导管，术前必须排气，5F 单弯管常用，股动脉鞘选短鞘，肝素盐水滴注。

接下来是股动脉穿刺。穿刺点在腹股沟下 0.5-1cm，利多卡因局麻，穿刺针和皮肤 45 度。有不透壁和透壁两种方法，置 J 型导丝 8-10cm，透视确认导丝位置。穿刺困难的话，穿静脉就往外侧偏，也可以看股骨头中心内侧 1cm 定位。

然后是主动脉弓及其变异。导管要跟着亲水导丝走，导丝头端始终可见，露出导管头 8-10cm 以上。上行会遇到股动脉分支、肾动脉这些分叉。主动脉弓有形态和长度变异，老年人血管会迂曲，还有硬斑，术前可以做 CTA 或造影。

颈动脉造影，单弯管沿导丝到无名动脉近端，导丝撤入导管，调整位置进颈总动脉，牛型弓或高龄用 simmon II 型管。路图注射看速度，屏幕变白后打药，别移动床和患者。

椎动脉造影，先超选到锁骨下动脉，路图下进椎动脉，导丝头端到颈段上 1/3。操作要慢，防止痉挛，C6 横突孔和 C2 水平容易损伤血管，注意避开。少数左侧椎动脉直接起自主动脉弓。

最后是股动脉穿刺点处理。手工压迫是金标准，拔鞘时加压，压 15 分钟，然后包扎。也能用闭合装置，术前要造影看穿刺点位置。术后医嘱，卧床 5 小时，穿刺侧下肢伸直，监测生命体征和动脉搏动，口服 400ml 液体排造影剂。特殊病人，华法令停药到 INR＜1.4，血小板≥75000u/L，二甲双胍术前术后 48 小时停用，复查肌酐再吃。

整个流程大概就是这些，每一步按要求做，注意规避风险，就说到这。

【完整课件获取】

1、公众号后台发：135

2、或点击下方阅读原文