【异位妊娠讲解PPT讲稿】

各位同事，今天咱们一起学习异位妊娠相关知识，先从一个临床病案开始看。28 岁已婚女性，G1P0，停经 45 天，突发右下腹撕裂样疼痛 2 小时急诊入院，平时月经规律，近 1 周少量暗红阴道流血，尿 hCG 阳性，2 年前有左侧输卵管妊娠腹腔镜保守治疗史。体格检查见面色苍白，脉搏 110 次 / 分，血压 85/60mmHg，右下腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性，妇科检查宫颈举痛，右侧附件有压痛包块。辅助检查血 hCG1800U/L，48 小时后 2200U/L，倍增时间超 7 天，B 超宫腔无孕囊，右侧附件有混合回声包块，盆腔有液性暗区，后穹隆穿刺抽出不凝血 5mL，大家结合这些信息思考相关问题，咱们后面再解答。

接下来讲异位妊娠的概述，受精卵在子宫体腔以外着床就是异位妊娠，也叫宫外孕，输卵管妊娠占 95%，是妇产科常见急腹症，还会导致孕产妇死亡。输卵管妊娠好发部位里，壶腹部最多，其次峡部，伞部和间质部比较少见。

然后是病因，输卵管炎症是主要原因，黏膜炎会让管腔变窄，周围炎会导致输卵管扭曲，都影响受精卵运行。有输卵管妊娠史或手术史的，复发几率和发病几率都会升高。输卵管发育不良或功能异常，比如过长、纤毛缺乏，还有蠕动异常，也会引发异位妊娠。另外，辅助生殖技术、避孕失败、肌瘤或肿瘤压迫输卵管、子宫内膜异位症，这些都是诱因。

病理方面，输卵管妊娠有四种转归，流产多见于壶腹部，8-12 周发病，分完全和不全流产，不全流产出血更多。破裂多见于峡部，6 周左右发病，间质部破裂虽少见但症状严重，易致休克。还有陈旧性宫外孕和继发性腹腔妊娠。同时，异位妊娠会让子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应，胚胎死亡后会有蜕膜剥离导致的阴道流血。

临床表现主要有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块这些症状，体征上腹腔内出血多会有休克表现，腹部有压痛反跳痛，盆腔检查会有宫颈举痛、附件包块等情况。

诊断的话，典型症状体征不难判断，不典型的要靠辅助检查，血 hCG 测定是早期重要方法，异位妊娠 hCG 水平低，倍增时间超 7 天可能性大。B 超看宫腔内有无孕囊，后穹隆穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，腹腔镜是诊断金标准，还能同时手术。

鉴别诊断要区分流产、急性盆腔炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂，核心看停经史、hCG 结果，还有体征和超声表现。

治疗分药物和手术，药物治疗用甲氨蝶呤，有严格的适用条件，必须无破裂、无明显内出血等。手术治疗适用于生命体征不稳定、有内出血的患者，分保守和根治手术，保守手术保留输卵管，根治手术切除患侧输卵管。

最后回到开头的病案，诊断是右侧输卵管妊娠破裂，依据结合症状、体征、辅助检查和高危因素。鉴别诊断主要排除流产、急性阑尾炎等疾病，靠 hCG、超声和病史。急诊处理要立即手术，纠正休克。患者病情不稳定，不能药物治疗。术后要警惕持续性异位妊娠、贫血、感染等并发症，随访需监测 hCG，计划妊娠前评估输卵管功能，再次妊娠早期做 B 超排查异位妊娠。

今天的异位妊娠知识就讲到这里，相关内容大家结合临床案例再巩固，有问题咱们后续再交流。

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