心源性休克的诊断标准PPT课件

1、心源性休克概述
心源性休克是心脏泵功能严重受损，心排血量明显下降，引发持续低血压、全身组织低灌注的危重综合征，常见于急性心梗、重症心肌炎、严重瓣膜病等，病死率高，需结合多方面信息综合诊断，不可单凭血压判断。
2、低血压判定标准
排除低血容量因素后，收缩压持续＜90mmHg 超过 30 分钟，或平均动脉压＜65mmHg；基础血压偏高者，血压较基线下降超 30mmHg，或是需要血管活性药物维持血压，均符合低血压标准。
3、组织低灌注表现
外周灌注不足可见四肢湿冷、皮肤花斑；脑灌注受损出现烦躁、意识淡漠；肾灌注下降表现为尿量＜30ml/h。存在心脏基础病伴上述任一表现，提示器官缺血损伤。
4、实验室评估指标
血乳酸升高是组织缺氧核心指标，常合并代谢性酸中毒、肌酐、肝酶升高；心肌损伤标志物升高有助于明确心肌损伤病因，同时用于和其他休克鉴别。
5、血流动力学标准
有创监测：心脏指数≤2.2L/(min・m²)，肺毛细血管楔压≥18mmHg，提示泵衰竭、左室充盈压升高，多用于重症精准评估，无有创条件时依靠临床指标判断。
6、影像与心电辅助检查
心电图快速识别心梗、恶性心律失常；心脏超声为首选无创检查，评估心功能、瓣膜及心脏机械并发症；胸片可见肺淤血、肺水肿，辅助判断容量负荷。
7、病因诊断依据
诊断需有原发心脏疾病基础。常见诱因：急性心肌梗死、重症心肌炎、心肌病、重度瓣膜狭窄、持续恶性心律失常等，无心脏基础病需优先排除其他类型休克。
8、休克鉴别要点
低血容量休克有失液失血史；感染性休克早期肢端温暖；梗阻性休克以右心压力升高为主。心源性休克常同时存在低血压、低灌注、肺淤血特点。
9、不典型病例识别
部分慢性心衰患者血压正常，但存在持续低灌注、乳酸升高、脏器功能恶化，属于隐匿型心源性休克，不能依靠血压正常排除诊断。
10、诊断流程小结
先评估血压、肢端循环、意识、尿量，完善心电、心超、血气乳酸，必要时有创血流动力学监测。同时满足低血压、组织低灌注、心脏原发病三大要点，可确诊心源性休克。
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