【住培手记】教学查房教案-51—间质性肺疾病的识别与诊治

以问题为导向，以实用为前提，以指南为标准--感谢大家的意见和建议，继续逐步完善。

教学查房是住培教学的核心活动，在繁忙的临床工作中组织一次高质量查房，需要指导医师精心设计。本脚本将实习生、进修生纳入统一管理，签到以住培学员为主，其他人员按要求参与，确保教学活动全覆盖。---但是，还是希望把进修生等纳入进来，既体现医院的教学理念，又完成了进修带教，增加了人员互动，多好的机会！

基本信息：

感谢关注，我们继续，落实中改进啊！

开始前：此步骤核心是问诊示范、重点查体、关键沟通，处处体现人文。时间有限，聚焦核心信息，不求面面俱到。指导医师全程观察学员操作，及时纠正易错点；指导医师做好床旁记录，重点记录学员操作亮点与不足。

场景：：呼吸内科病房。

患者吴女士半卧位，呼吸平稳，精神状态稍紧张，丈夫陪同。床旁隔帘已拉好。

责任护士（首先汇报，约1.5分钟）：

“陈老师、各位医师。患者吴女士，58岁，女性，因‘进行性呼吸困难2年，加重伴干咳1个月’入院。HRCT已确诊为特发性肺纤维化（IPF）/普通型间质性肺炎（UIP型）。目前生命体征：T 36.6℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 128/80mmHg，SpO2 94%（空气）。”

主管医师（张强，脱稿汇报，约5分钟）：

“感谢护士老师。我汇报病史。

患者吴女士，58岁，女性，退休教师，因‘进行性呼吸困难2年，加重伴干咳1个月’入院，HRCT已确诊为特发性肺纤维化（IPF）/普通型间质性肺炎（UIP型）。

现病史：患者2年前开始无明显诱因出现活动后呼吸困难，初始为快走或上楼时气短，未予重视。近1年症状逐渐加重，平地行走即感气短（mMRC 2级），伴持续性干咳，无痰，无发热，无胸痛，无咯血。近1个月呼吸困难进一步加重，静息时偶感气短，干咳频发，夜间明显。发病以来，精神差，食欲减退，睡眠差，体重下降约3kg。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史。否认吸烟史。否认药物过敏史。否认粉尘/化学物职业暴露史。

个人史及家族史：无特殊。否认ILD家族史。

入院查体：T 36.6℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 128/80mmHg，SpO2 94%（空气）。神清，精神可。双肺底可闻及吸气末爆裂音（Velcro啰音），未闻及干啰音及哮鸣音。心率82次/分，律齐。双手可见杵状指。无紫绀，无双下肢浮肿。余查体未见异常。

目前面临的核心问题：患者为中年女性，进行性呼吸困难2年，HRCT已确诊IPF/UIP型。下一步需要明确：是否需要进一步排查继发性ILD（特别是CTD-ILD）？抗纤维化治疗如何选择？如何制定长期管理方案？”

陈主任（引导思考）：

（此部分在床旁仅作为引导性提问，不做详细教学点评，详细讨论移至示教室）

“张强的汇报很完整。大家注意到几个关键线索：中年女性+进行性呼吸困难+干咳+双肺底Velcro啰音+杵状指——这是ILD的典型画像。HRCT已确诊UIP型，但我们需要思考：这是特发性的还是继发性的？现在请赵晨医生补充问诊。”

床旁补充问诊：

赵晨医师（二年级）：

“吴女士，我想再问几个问题：

您以前有没有得过关节炎、皮疹、口腔溃疡、口干眼干？（评估CTD相关症状）

您的工作或生活中有没有接触过粉尘、石棉、化学物？（评估职业/环境暴露）

您有没有长期用过什么药物，比如胺碘酮、甲氨蝶呤、呋喃妥因？（评估药物相关ILD）

您家里养鸟或宠物吗？（评估过敏性肺炎）”

患者回答：

没有关节炎、皮疹、口腔溃疡，但有轻度口干（近半年）

没有接触过粉尘、石棉或化学物

没有长期用药史

没有养鸟或宠物

陈主任（补充问诊示范）：

“吴女士，我再确认几个问题：您呼吸困难的进展速度——2年前只是快走时气短，现在平地行走就气短，这是逐渐加重的（肯定）。有没有发烧、盗汗、咯血？（排除感染和肿瘤）有没有雷诺现象（手指遇冷变白变紫）？（评估CTD）”

患者回答：

没有发烧、盗汗、咯血。没有雷诺现象。

陈主任：

“好的，谢谢您的配合。接下来请张强医生做重点查体。”

【床旁查体实施】：

陈主任：

“张强，请你为患者进行一次重点查体。重点关注：①肺部听诊（重点双肺底Velcro啰音）；②杵状指检查；③紫绀和下肢浮肿评估。”

张强医师（操作，约3分钟）：

肺部听诊：双肺底可闻及吸气末细湿啰音（Velcro啰音），双肺中上野呼吸音清

杵状指检查：双手手指末节呈杵状膨大，甲床角度>180°

紫绀评估：口唇、指甲无紫绀

下肢浮肿：无双下肢浮肿

陈主任（示范补充查体）：

（在张强完成后，陈主任示范肺部听诊的规范手法）

“大家注意，张强的查体顺序规范。我再示范一下肺部听诊——Velcro啰音是ILD的特征性体征，听起来像撕开魔术贴的声音，通常在双肺底吸气末最明显。张强听得很准确。杵状指也是ILD常见的体征，可见于IPF等纤维化性ILD。”

床旁收尾与医患沟通：

陈主任：

“吴女士，谢谢您的配合。您的情况我们已经了解了——间质性肺疾病，通俗地说就是您的肺部组织发生了慢性炎症和纤维化，像‘丝瓜瓤’一样失去了弹性，所以您会感觉气短、干咳。这个病可以治疗、可以管理，虽然不能完全逆转，但通过规范治疗可以延缓疾病进展、改善生活质量。我们会根据您的情况制定最合适的治疗方案。我们会到示教室详细讨论，制定最佳方案。您现在安心休息，有任何不舒服随时告诉我们。”

患者：

“好的，谢谢医生。医生，我这病能治好吗？会不会越来越重？”

陈主任：

“您这个问题问得很好。目前我们有有效的药物可以延缓疾病进展，让病情稳定下来。虽然不能完全逆转已经形成的纤维化，但可以显著减缓进展速度。我们会给您最规范的治疗和随访管理。您要有信心。”

有序离场：全体学员安静离开病房，回到示教室。

写在前面：本环节是临床思维训练的“重头戏”。学员可能卡壳或答偏，这正是指导师引导的价值。通过分层提问、情景模拟、递进追问，逐步构建完整的诊疗思维链。教学秘书做好讨论记录，重点记录学员发言要点、指导医师引导思路及核心教学知识点；指导医师遵循“学员主体、教师引导”的原则，避免“一言堂”，充分调动学员积极性。

场景：示教室。

左侧白板已准备好，右侧投影播放HRCT影像和诊疗流程图。白板上预先写好ILD分类框架。

（一）床旁阶段回顾、病历书写点评与反馈（约5分钟）

陈主任（运用“三明治”原则逐个点评）：

“首先回顾床旁阶段。大家表现整体规范，病史采集完整，查体到位，患者感受良好。

关于病历文书：张强，我昨天查阅了你书写的入院记录。优点是现病史描述完整、呼吸困难分级（mMRC 2级）记录规范、体征描述准确。需要改进的是：①体格检查中没有记录‘杵状指的分度’——这对评估疾病严重程度有帮助；②既往史中应专门记录‘职业/环境暴露史’和‘药物史’——这是ILD病因鉴别的关键信息；③没有记录‘结缔组织病相关症状筛查’的阴性结果——这对排除CTD-ILD很重要。请在今天查房后补充完善。

王丽（一年级）：你在床旁观察认真，对ILD的典型症状（进行性呼吸困难+干咳）和体征（Velcro啰音+杵状指）的识别很准确（肯定）。如果下次能主动思考一下‘为什么ILD患者会杵状指’，就更好了——因为慢性低氧血症导致末梢组织增生（改进建议）。你的观察力不错，继续加强（再次肯定）。

赵晨（二年级）：补充问诊很到位，CTD相关症状、职业暴露、药物史、宠物史都问到了（肯定）。接下来我们要练习如何把临床表现、HRCT影像和肺功能结果‘串联’起来，形成完整的诊断思路（改进建议）。你的问诊思路清晰，继续保持（再次肯定）。

张强（三年级）：床旁汇报非常出色，重点突出，查体规范，肺部听诊准确（肯定）。接下来我们要把IPF的诊断标准、抗纤维化治疗和长期管理的细节彻底理清楚（改进建议）。你的综合能力已达到三年级应有水平，继续精进（再次肯定）。”

板书：

陈主任在白板左侧写下本次查房的核心临床思维路径——“临床表现→影像评估→病因鉴别→分层管理→长期随访”，并圈出“病因鉴别”和“分层管理”作为本次讨论的重点。

（二）诊断与评估——ILD的临床表现与分类（约10分钟）

陈主任（引导）：

“好，现在正式开始病例讨论。首先请一年级王丽，归纳本病例特点，并讲解ILD的临床表现和分类。”

王丽医师（一年级）：

第一步：病例特点归纳

第二步：ILD的临床三联征

第三步：ILD的分类

ILD是一组弥漫性肺部病变，具有明显的异质性，包括已知和未知原因。ILD主要分为：

第四步：本例分类

本例为58岁女性，HRCT示UIP型，无明确病因（无职业暴露、无药物史、CTD相关症状阴性）——符合特发性肺纤维化（IPF）的诊断。

陈主任：

“很好！王丽把ILD的临床表现和分类讲得很清楚。大家记住：ILD的诊断三要素——症状（进行性呼吸困难+干咳）、体征（Velcro啰音）、影像（HRCT特征性改变）。”

（三）辅助检查——HRCT与肺功能（约12分钟）

陈主任（引导）：

“好，现在进入影像和肺功能判读环节。请二年级赵晨讲解HRCT上UIP型的影像特征和肺功能报告的解读。特邀影像科医师补充。”

赵晨医师（二年级）：

（投影展示本例患者的HRCT——双肺底胸膜下蜂窝征、牵拉性支气管扩张）

第一步：UIP型的HRCT核心征象

第二步：UIP vs NSIP的影像鉴别（重点）

第三步：IPF的HRCT诊断标准（2022 ATS/ERS/JRS/ALAT指南）

特邀影像科医师补充：

“我想补充几点：

1. HRCT是ILD诊断的核心，层厚≤1mm的薄层CT是标准

2. UIP型的诊断要点：蜂窝征是UIP的特异性征象，但要注意与牵拉性支气管扩张鉴别

3. IPF的诊断不需要肺活检——如果HRCT表现为典型的UIP型，结合临床排除其他病因，即可临床诊断IPF

4. 2025年ERS/ATS间质性肺炎国际多学科分类更新，首次突破‘特发性’框架，将继发性间质性肺病纳入统一体系”

赵晨医师（继续）：

第四步：肺功能报告的解读

ILD的肺功能特点：限制性通气功能障碍（FVC↓、TLC↓）+ 弥散功能降低（DLCO↓），FEV1/FVC正常或升高。

陈主任：

“非常好！赵晨把HRCT判读和肺功能解读讲得很清楚。大家记住：HRCT是ILD诊断的核心，UIP型的三个关键词——蜂窝征、胸膜下分布、牵拉性支扩。”

（四）治疗策略——分层管理（约15分钟）

陈主任（引导）：

“好，现在进入本次查房的核心环节——ILD的分层管理。请三年级张强主持讲解。大家注意看白板，我会把治疗策略写在右侧。特邀风湿免疫科医师将补充CTD-ILD的免疫抑制治疗。”

张强医师（三年级）：

“谢谢陈老师。ILD的治疗原则是：病因治疗、抗纤维化、免疫抑制、对症支持、肺移植。治疗方案取决于病因和疾病行为。

第一步：治疗决策的核心依据

第二步：ILD的分层治疗策略

第三步：抗纤维化治疗——IPF的核心治疗

抗纤维化治疗的目标：延缓FVC下降速度、减少急性加重风险、延长生存期。

第四步：免疫抑制治疗——CTD-ILD的核心治疗

特邀风湿免疫科医师补充：

“2025年ERS/EULAR联合发布了首部CTD-ILD临床实践指南，覆盖SSc、RA、IIM、SjD等核心疾病。核心推荐包括：

1. 不建议用肺功能替代HRCT筛查CTD-ILD——HRCT是筛查金标准

2. 建议所有SSc、MCTD患者及有风险因素的IIM患者用HRCT筛查ILD

3. CTD-ILD的免疫抑制治疗：SSc-ILD可用霉酚酸酯（MMF）、托珠单抗、环磷酰胺、利妥昔单抗；IIM-ILD推荐糖皮质激素+免疫抑制剂联合治疗

4. 抗纤维化治疗：建议对SSc-ILD及有进展性肺纤维化的任何CTD-ILD患者使用尼达尼布

5. 随访：前几年每3-6个月复查肺功能，之后至少每6-12个月1次；每1-2年复查HRCT”

第五步：PPF（进展性肺纤维化）的治疗

部分非IPF的ILD患者在标准治疗后仍呈进行性进展，称为进展性肺纤维化（PPF）。2022年ATS/ERS/JRS/ALAT指南首次提出PPF概念。对于PPF患者，抗纤维化治疗同样适用。

第六步：非药物治疗与支持治疗

第七步：本例治疗决策

张强的治疗建议：

“我的意见是：启动抗纤维化治疗——首选尼达尼布150mg bid（或吡非尼酮），同时进行肺康复和长期氧疗评估（SpO2 94%暂时不需氧疗，但需监测）。每3-6个月复查肺功能监测疾病进展。如病情持续进展（FVC下降≥10%或DLCO下降≥15%），启动肺移植评估。”

陈主任（引导讨论）：

“大家对这个方案有什么看法？赵晨，IPF和CTD-ILD的治疗有什么本质区别？”

赵晨医师（二年级）：

“陈老师，IPF的核心治疗是抗纤维化，而CTD-ILD的核心治疗是免疫抑制。但如果CTD-ILD出现进展性纤维化，也需要加用抗纤维化药物。所以关键是先明确病因——是特发性的还是继发性的。”

陈主任：

“非常好的总结！大家记住：IPF抗纤维化、CTD-ILD免疫抑制+抗纤维化（如有进展）——治疗策略取决于病因和疾病行为。”

陈主任（板书总结）：

在白板右侧写下：

分层治疗（本例）

病因：IPF（特发性）

核心治疗：抗纤维化（尼达尼布 150mg bid）

支持治疗：肺康复、氧疗评估

监测：每3-6个月肺功能

如进展：肺移植评估（五）随访与管理（约8分钟）

陈主任（引导）：

“好，现在进入另一个重要环节——ILD的长期随访与管理。请张强继续讲解。”

张强医师（三年级）：

第一步：ILD的随访计划

第二步：ILD急性加重的识别与处理

ILD急性加重（AE-ILD）是一种临床急危重症，其特征为ILD病情急剧恶化，通常由感染、环境暴露及药物毒性等多种因素诱发。

项目内容诊断标准

①既往ILD病史；

②1个月内呼吸困难急性恶化；

③HRCT新发磨玻璃影/实变影；

④排除感染/心衰等其他原因常见诱因病毒/细菌感染、环境暴露、药物、手术

处理原则

①住院治疗；

②高流量氧疗/无创通气；

③糖皮质激素冲击；

④抗感染治疗；

⑤如呼吸衰竭→有创通气

第三步：肺移植评估

第四步：本例随访计划

每3个月复查肺功能（FVC、DLCO）

每6-12个月复查HRCT

每次随访评估症状、SpO2、6MWT

如FVC下降≥10%或出现急性加重，立即复查HRCT并评估治疗方案

如病情持续进展，启动肺移植评估

陈主任：

“很好！张强把随访和管理讲得很清楚。大家记住：ILD是慢性病，需要长期管理——定期随访、监测进展、及时调整治疗。”

（六）患者教育模拟（约5分钟）

陈主任（引导）：

“最后一个环节——沟通。请张强医师模拟向患者解释：为什么会得ILD？怎么治？以后要注意什么？”

张强医师（沟通模拟）：

“吴女士，我跟您解释一下您的情况和治疗方案。

第一，您这是什么病？

您得的是间质性肺疾病，通俗地说就是您的肺部组织发生了慢性炎症和纤维化，像‘丝瓜瓤’一样失去了弹性，所以您会感觉气短、干咳。这个病目前原因不是很清楚，所以我们称之为‘特发性’。

第二，怎么治？

我们有抗纤维化药物，可以延缓肺纤维化的进展，让您的病情稳定下来。我们会给您用尼达尼布，每天两次口服。同时我们会安排肺康复训练，帮助您改善呼吸功能和运动能力。

第三，要注意什么？

①按时服药，不要漏服；②定期复查，每3个月回来复查肺功能；③预防感染，接种流感和肺炎疫苗；④如果出现呼吸困难突然加重、发烧，要立即就医。

第四，预后怎么样？

这个病目前不能完全逆转，但通过规范治疗可以显著延缓进展、改善生活质量。我们有患者经过规范治疗后病情稳定了很多年。您要有信心，积极配合治疗。

您有什么问题吗？”

陈主任（点评）：

“张强的沟通做到了五点：

①用通俗语言解释了ILD的病因（丝瓜瓤）；

②讲清了抗纤维化治疗的作用和用法；

③交代了随访和注意事项；

④诚实地说明了预后但不制造绝望；

⑤给予了患者信心。非常好。

课程思政融入：

我想补充一点——ILD是‘可诊可治、重在管理’的疾病。我们今天学习这个病例，不仅要学会诊治，更要理解长期管理和多学科协作的意义。ILD的诊断需要呼吸科、影像科、风湿免疫科、病理科等多学科协作。这体现了‘以患者为中心’的理念——汇聚多学科智慧，为患者制定最优方案。”

（七）教学总结与要点回顾（约5分钟）

陈主任（总结）：

“今日路径回顾：中年女性+进行性呼吸困难2年+干咳+双肺底Velcro啰音+杵状指 → HRCT示UIP型（蜂窝征+牵拉性支扩+胸膜下分布） → 排除继发性病因（CTD-/职业-/药物-） → 确诊IPF → 分层管理（抗纤维化+肺康复+定期随访+肺移植备选）。

ILD的诊治，核心是临床识别、影像判读、病因鉴别、分层管理。我们的任务就是：不漏诊、不误判、不延误、不忽视管理。

五个‘记住’：

记住画像：进行性呼吸困难 + 干咳 + Velcro啰音 → 想到ILD

记住影像：UIP型 = 蜂窝征 + 牵拉性支扩 + 胸膜下分布

记住肺功能：限制性通气障碍（FVC↓）+ 弥散功能降低（DLCO↓）

记住分层：IPF→抗纤维化；CTD-ILD→免疫抑制±抗纤维化；PPF→抗纤维化

记住管理：定期随访（3-6个月肺功能）+ 急性加重识别 + 肺移植评估

大家有没有什么问题？”

（学员提问，指导医师解答，留白3-5秒）

（教学秘书完善查房记录，统计学员预习及课后任务完成情况，整理教学效果反馈，提交给指导医师或教学主任，形成教学闭环。同时，将本次查房的核心知识点、病例讨论要点整理，分享给科室全体住培学员，供后续学习参考。）

期望大家以后都可以达到上面的水平啊！

陈主任（结束语）：

“ILD是呼吸科医生必须掌握的重要疾病。今天我们从一例典型的IPF病例入手，走完了从识别到诊断、再到分层管理和长期随访的全流程。希望大家记住：ILD不可怕，可怕的是不认识、不诊断、不管理。

下面布置课后任务（教学秘书记录）：

全体学员：复习本次查房涉及的英文专业词汇，下周晨间报告随机抽查。

英文专业词汇：

陈主任医师：

“本次教学查房到此结束，辛苦各位！”

教案设计说明

本教案严格按照中国医师协会《住院医师规范化培训教学查房指南（2021年版）》要求设计，核心特点如下：

一、严格遵循指南要求

1. 病例选择：已明确诊断为IPF/UIP型，符合指南“诊断已明确”原则

2. 指导医师准备：查房前已亲自查看患者、查阅病历、与主管医师沟通

3. 患者知情同意：已签署教学查房知情同意书

4. 床旁站位：有明确站位安排，指导医师站患者右侧

5. 院感防护：戴口罩、手消要求明确

6. 病历书写点评：第三部分增加了对张强病历文书的评价与指导

7. 课程思政：在总结环节融入了“以患者为中心”“多学科协作”等思政内容

8. 分层教学：一年级识别、二年级分析、三年级决策，各有侧重

9. 时间分配：90分钟，符合指南60-90分钟要求

10. 板书与多媒体结合：设计了白板板书+投影展示的混合教学模式

二、分层教学贯穿始终

1. 一年级：ILD定义、临床三联征、HRCT基本征象、肺功能基本概念

2. 二年级：UIP/NSIP等影像模式判读、ILD分类与病因鉴别、抗纤维化药物基本知识

3. 三年级：IPF诊断标准、CTD-ILD筛查与免疫抑制治疗、MDD流程、患者沟通技巧

4. 进修医师：经验对比、系统优化(教学活动可以纳入)

三、重点难点突出

重点：ILD临床三联征、HRCT UIP型核心征象、抗纤维化治疗适应证、分层管理策略

难点：UIP vs NSIP的影像鉴别、IPF vs CTD-ILD的治疗策略差异、ILD急性加重的识别与处理

四、临床思维训练

1. 通过“临床表现-影像评估-病因鉴别-分层管理-长期随访”五步法建立结构化思维

2. 设置进阶追问（“HRCT上UIP和NSIP怎么鉴别？”“IPF和CTD-ILD的治疗有什么本质区别？”“ILD急性加重怎么识别和处理？”）

3. 预留可能的错误回答及引导路径（忽视CTD相关症状筛查、混淆UIP和NSIP影像、延误抗纤维化治疗启动）

五、指南融入

1. 融入2022年ATS/ERS/JRS/ALAT《成人特发性肺纤维化(更新)和进展性肺纤维化临床实践指南》IPF诊断与治疗标准

2. 融入2025年ERS/EULAR《结缔组织病相关间质性肺疾病临床实践指南》CTD-ILD筛查、诊断、治疗推荐

3. 融入2025年ERS/ATS《间质性肺炎国际多学科分类》更新分类框架

4. 融入2025年ATS《肺间质异常的评估与管理方法临床声明》ILA概念

5. 融入《罕见病诊疗指南（2025年版）》进行性纤维化性间质性肺疾病定义与临床特征

6. 融入《肺癌合并间质性肺疾病诊疗专家共识》（2025）共病管理

六、医学人文与课程思政融合

1. 用通俗语言解释ILD的病因（肺部“丝瓜瓤”）

2. 向患者解释抗纤维化治疗的作用和意义，建立治疗信心

3. 诚实地说明预后但不制造绝望，强调“可以延缓、可以管理”

4. 交代随访和注意事项，帮助患者建立长期管理意识

5. 课程思政：强调MDD在ILD诊断中的金标准地位——体现“以患者为中心”的多学科协作理念

参考文献：

1. 中国医师协会.《住院医师规范化培训教学查房指南（2021年版）》

2. 中华医学会呼吸病学分会. 特发性肺纤维化诊断与治疗指南（2025版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2025

3. Raghu G, Remy-Jardin M, Richeldi L, et al. Idiopathic Pulmonary Fibrosis (an Update) and Progressive Pulmonary Fibrosis in Adults: An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2022, 205(9): e18-e47

4. European Respiratory Society (ERS) and European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR). Clinical practice guidelines for connective tissue disease-associated interstitial lung disease (CTD-ILD)[J]. Eur Respir J, 2025

5. European Respiratory Society (ERS) and American Thoracic Society (ATS). International Multidisciplinary Classification of the Interstitial Pneumonias (2025 Update)[J]. Eur Respir J, 2025

6. American Thoracic Society (ATS). Evaluation and Management of Interstitial Lung Abnormalities: An Official ATS Clinical Statement[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2025

7. 中国罕见病诊疗指南（2025年版）. 进行性纤维化性间质性肺疾病[S]. 2025

8. 中华医学会呼吸病学分会. 肺癌合并间质性肺疾病诊疗专家共识（2025）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2025, 48(7): 609-622

9. 中华医学会呼吸病学分会. 间质性肺疾病多学科讨论规范中国专家共识（2025）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2025

10. MSD诊疗手册. 间质性肺疾病（Interstitial Lung Disease）[M]. 2025