中西医结合医院护理部 2026 年度工作总结

2026 年，护理部在医院的统一领导下，紧扣医院高质量发展规划，立足中西医结合特色定位，以护理质量安全为核心、以中医护理特色建设为抓手、以优质护理服务深化为载体、以人才培养与学科建设为支撑，统筹推进护理质控、院感防控、中医适宜技术推广、教学培训、人文护理、延续护理、科研创新、行风建设等各项工作。坚持西医护理规范打底、中医护理提质增效，推动中西医护理深度融合，持续优化护理流程，改善患者就医体验，防范化解各类护理风险，全年未发生重大护理不良事件及护理安全责任事故，各项护理核心指标稳步达标，护理服务内涵、专科能力、中医特色影响力得到进一步提升，圆满完成本年度各项工作任务。现将全年工作情况总结如下：

一、强化组织管理，健全质控体系，筑牢护理安全底线

护理部持续完善护理三级质控网络，落实护理部 — 护士长 — 质控护士三级质控责任体系，细化质控分工，明确各层级岗位职责，做到责任到人、管控到岗、覆盖到每一个护理环节。结合中西医结合医院护理特点，修订完善《护理质控方案》《中医护理质量评价标准》《护理不良事件上报及处置流程》《危重患者护理规范》等制度、流程、预案共 36 项，同步更新护理核心制度、交接班、查对、分级护理、危急值管理等标准化作业指引，兼顾西医护理规范化要求与中医护理操作、中医辨证施护的专项质控要点，补齐中医护理质控短板。

常态化开展质控督查，采取日常巡查、专项检查、随机抽查、夜间查房、节假日督查、科室自查相结合的方式，重点督查护理文书书写、分级护理落实、基础护理执行、静脉治疗、管路护理、压疮 / 跌倒坠床、疼痛管理、危急值闭环管理、中医护理落实情况等内容。全年组织全院护理质控大检查 12 次，专项督查（中医护理、院感、导管安全、老年护理）24 次，下发质控整改通知书 89 份，建立问题台账，实行 “发现问题 — 原因分析 — 整改落实 — 复核追踪 — 效果评价” 闭环管理，对反复出现的共性问题组织全院护理质控专题讨论会，运用 PDCA、根因分析等质量管理工具持续改进。

严格落实护理不良事件主动上报制度，树立 “非惩罚性上报” 理念，引导护士主动上报、如实上报，杜绝瞒报漏报。全年收集护理不良事件 72 例，组织个案讨论、根因分析 56 次，针对跌倒、管路滑脱、用药偏差、压疮等高发风险，修订风险评估量表，优化评估时机与频次，在全院推广风险预警标识、高危患者床头交接清单。持续落实患者身份识别、双人核对、腕带管理等核心查对制度，规范口服药、注射药、外用药、中药汤剂、中成药的查对流程，重点强化中药煎服、中药外治、中药注射剂使用的安全管控，有效降低同类不良事件重复发生率。全年护理核心指标：基础护理合格率 96.8%，护理文书合格率 97.2%，患者身份识别执行率 100%，危重患者护理合格率 95.5%，压疮院内发生率控制在低水平，跌倒坠床发生率较上年同比下降 18.3%。

二、深耕中医特色，推动中西医护理融合，打造专科护理品牌

本年度，护理部将中医护理特色建设作为重点工作，围绕医院重点专科，推动辨证施护落地，改变中医护理 “重操作、轻辨证” 的现象。一是完善中医护理方案，组织全院护士长、中医专科护士，结合内科、外科、骨伤科、康复科、老年病科、针灸科等科室常见病、优势病种，修订优化 22 个优势病种中医护理方案，规范证候辨识、情志调护、饮食指导、起居调摄、中医适宜技术选择，要求护士根据患者证型动态调整护理措施，杜绝千篇一律的模板化护理。

二是稳步推广中医适宜护理技术，在原有耳穴压豆、艾灸、拔罐、刮痧、中药湿敷、中药熏洗、穴位贴敷、中药保留灌肠等项目基础上，新增火龙罐、平衡罐、砭石疗法、穴位按摩、中药热奄包等特色技术，制定每项中医技术操作规范、风险告知、禁忌症及应急处置流程，统一操作培训、考核准入。全年全院开展中医护理技术操作 13860 余人次，中医护理技术开展科室覆盖率 100%，住院患者中医护理服务覆盖率稳步提升，中医护理技术满意度达 96.5%。针对疼痛、失眠、腹胀、便秘、术后胃肠功能紊乱、慢性病调理等痛点，中西医联合制定护理干预套餐，例如骨科术后患者，西医做好疼痛评估、伤口管路护理、早期功能锻炼，同步开展耳穴压豆止痛、中药熏洗消肿、穴位按摩缓解肌肉痉挛；内科慢病患者，在规范西药护理、生命体征监测基础上，配合情志疏导、节气养生指导、药膳宣教，实现中西医护理互补增效。

三是加强中医专科护士培养，选派骨干护士参加省级、市级中医专科护士培训，新增中医专科护士 11 名，建立院内中医护理专科小组，定期开展中医护理查房、中医护理病例讨论、中医护理会诊，针对疑难、危重患者开展跨科室中医护理会诊 32 次，解决复杂辨证施护难题。积极打造中医护理特色门诊，开设中医护理咨询、慢病中医调理、产后中医康复、疼痛中医护理等服务，面向门诊及出院患者提供耳穴、穴位贴敷、养生指导，延伸中医护理服务场景。

四是持续开展中医健康宣教，统一制作中医养生宣教手册、节气养生海报、辨证饮食指引，利用病房宣