这份《常见危急值解读及处理流程》课件,每位检验人都该收藏!

在临床工作中，我们经常会接到检验科或检查科室打来的电话：“您好，这里是检验科，XX床患者的血钾报危急值……”听到“危急值”三个字，你是不是会立刻精神高度紧张？

那么，到底什么是“危急值”？当接到危急值报告时，我们应该如何处理？今天，就让我们一起学习部分精彩内容，掌握救命知识！

一、什么是“危急值”？

“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，保障有效医疗，杜绝病人意外发生，维护生命安全。

简单来说，危急值就是患者的“生命警报”，一旦拉响，必须立即响应！

‍“危急值”报告的目的主要有三点：

1. 供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。
2. 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
3. 为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

二、常见“危急值”项目解读

内容中详细列出了各类危急值的报告范围，我们来逐一看看最核心的内容：

1. 心电检查“危急值”

心电检查中一旦出现以下情况，必须立即报告：

• 心脏停搏
• 急性心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死
• 致命性心律失常，包括：
• 心室扑动、颤动
• 室性心动过速
• 心室率大于180次/分的心动过速
• 二度Ⅱ型及以上的房室传导阻滞
• 心室率小于40次/分的心动过缓
• 大于2秒的心室停搏

2. 检验“危急值”项目

血常规相关

• 白细胞（WBC）计数
  血液肿瘤病人<0.5×10⁹/L；>40×10⁹/L；其他病人<1×10⁹/L；>40×10⁹/L
• 血红蛋白（HGB）浓度
  <50g/L
• 血小板计数（PLT）
  ‍<30×10⁹/L 或 >1000×10⁹/L

生化检验

• 血糖（GLU）
  ‍<2.8mmol/L；>27.8mmol/L
• 肌钙蛋白TnI
  >2.0ng/ml，这是诊断心肌梗死的确定性标志物

凝血功能

• 血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）
  ‍>100秒
• 血浆凝血酶原时间（PT）
  ‍>35秒（口服抗凝剂者除外）
• 血浆纤维蛋白原（FIB）
  ‍<1g/L或>8g/L

血气分析

• 动脉血氧分压（PaO₂）
  ‍<40mmHg
• 动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）
  ‍>60mmHg或<20mmHg
• 酸碱度（pH）
  ‍<7.2；>7.55

电解质

• 血钾：≤2.7mmol/L；≥6.0mmol/L
• 血钠
  <120mmol/L；>160mmol/L

三、接到“危急值”报告，该怎么做？

这是内容中的重点部分，也是每一位护理人员必须掌握的技能！

住院病人“危急值”报告程序

1. 确认环节
   医技人员发现“危急值”时，首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。
2. 报告环节
   确认无误后，立即先在电脑系统中向病区进行网络报告。如果5分钟内病区未接收，电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时做好详细登记。
3. 接收环节
   临床医生和护士在接到“危急值”报告后，立即汇报管床医生或值班医生，结合临床情况采取相应措施。如果找不到经管医生，需立即报告上级医生或科主任。
4. 复查环节
   如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。
5. 记录环节
   谁报告 谁接收 谁记录，经管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。

案例：低钾血症“危急值”处理

有一个非常实用的案例，当护士接到低钾血症的“危急值”报告时，应按以下步骤处理：

1. 核实记录
   首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告。
2. 汇报医生
   立即汇报经管医生（或值班医生）并记录。
3. 评估患者
   通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。
4. 监测生命体征
   测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。
5. 遵医嘱补钾
   医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。严格掌握静脉补钾原则：速度不宜过快（每小时不超过1.5g）、剂量不宜过多（每日不超过6-8g）、浓度不宜过高（不超过3g/L）、见尿补钾（尿量超过30ml/h）。
6. 健康指导
   了解患者病因，遵医嘱调整用药，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。
7. 密切观察
   密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质，做好护理记录。

四、警惕！假性“危急值”的产生原因

护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。假性“危急值”的常见原因包括：

• 机械性溶血
  抽血时负压过大、剧烈震荡
• 血液稀释
  在输液侧抽取血液
• 采血量问题
  采血量过多或不足（采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡）
• 抗凝不充分
  血液内有小凝块，抽血后未立即充分摇匀
• 放置时间过长
  抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性

危急值报告制度是保障患者安全的重要防线，每一位医护人员都应当熟练掌握常见危急值的项目及意义，严格按照流程规范操作和报告。

记住：危急值就是命令，时间就是生命！

以上为本次分享的部分内容，如需获取完整版课件，请点击阅读原文下载。