课件~成人慢性气道疾病流行性感冒临床管理实践指南(2026版)要点归纳

一、概述与背景

慢性气道疾病（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症等）患者是流行性感冒的高危人群。呼吸道感染是诱发其急性加重最重要的原因，流感在流行季节致病原中占比显著上升，病毒占 30%～50%，其中流感位居前列。我国约 30.4% 的慢性气道疾病患者曾因流感住院，老年患者流感相关呼吸系统死亡风险更高；合并流感后还易出现肺功能快速下降，症状常不典型，易引发急性加重。本指南由中华医学会呼吸病学分会等制定，聚焦流感预防、临床识别与筛查、抗感染治疗、基础病协同管理及中医药应用等 12 个临床核心问题，基于 GRADE 证据分级提出 11 条推荐意见，证据质量分 A～D 级并含 GPS（良好实践声明）。本指南注册于国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE-2025CN1354），覆盖慢阻肺、哮喘与支气管扩张症三类主要慢性气道疾病。

二、病理生理机制

慢性气道疾病患者感染流感病毒后呈"损伤放大"的复杂过程：病毒通过血凝素入侵，放大中性粒细胞、巨噬细胞等活化，驱动气道炎症；病毒神经氨酸酶上调上皮细胞表面受体，促进细菌黏附与共感染；在哮喘中，IL-33 可抑制先天与适应性抗病毒免疫，延长病毒清除时间，形成"病毒-炎症-结构性破坏"恶性循环。流感还可上调上皮细胞表面受体表达，增加继发性细菌感染风险，是急性加重的重要推手。

三、流感的预防

• 疫苗获益
  ：稳定期慢阻肺患者接种可显著降低急性加重频次、住院及死亡风险；哮喘患者接种可减少发作与住院，安全性良好，但禁用减毒活疫苗（LAIV），仅用灭活疫苗且在稳定期接种。支扩患者缺乏直接有效性证据，主要参照慢阻肺人群；我国支扩指南仅推荐反复急性感染者接种，英国胸科协会为弱推荐；合并免疫缺陷者禁用减毒活疫苗。
• 接种时机
  ：北方省份每年 10 月底前完成；南方省份夏季高峰为 4～6 月，每年 4 月底前完成；流感季内未接种者均鼓励补种。
• 合并用药影响
  ：吸入糖皮质激素（ICS）不削弱疫苗效果；口服泼尼松小于 10 mg/d 可正常接种，大于 20 mg/d 可能削弱反应但仍推荐接种灭活疫苗；奥马珠单抗等单抗者可正常接种灭活疫苗，但避免接种当天给药。
• 抗病毒预防
  ：抗病毒药不能替代疫苗。暴露前奥司他韦预防有效性约 74%、扎那米韦约 83%；暴露后奥司他韦约 89%，玛巴洛沙韦组确诊率 1.9% 显著低于安慰剂 13.6%（荟萃风险比：奥司他韦 0.40、玛巴洛沙韦 0.43、扎那米韦 0.35）。

四、临床识别与筛查

• 流感样症状
  ：发热、头痛、肌肉关节酸痛、咽痛、干咳、鼻塞流涕及畏寒乏力等；慢性气道疾病患者表现可不典型。
• 检测方法比较
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• 机械通气患者上呼吸道阴性时，应采集气管内抽吸物或支气管肺泡灌洗液送检。相较于胸部 X 线，CT（尤其高分辨率 CT）能区分局灶实变、磨玻璃影等较小病变，有助于流感相关肺炎诊断。

五、急性加重的早期识别

推荐意见6（证据C，强推荐）：可通过临床表现、指脉氧、血气分析及简易问卷识别流感诱发的急性加重。

六、治疗原则与抗感染治疗

总体原则：早期抗病毒、维持基础治疗、动态评估急性加重、强化对症支持。

推荐意见7（证据B，强推荐）：临床诊断或病原学确诊流感后尽早抗病毒，优先选择神经氨酸酶抑制剂（NAI）或 RNA 聚合酶抑制剂，尤其症状出现 48 h 内；即使超过 48 h，基础病重或持续加重者仍应积极抗病毒。

抗病毒药物按机制分为 NAI（抑制神经氨酸酶释放病毒）、RNA 聚合酶抑制剂（阻断病毒复制）及血凝素抑制剂等。不建议相同机制药物联用，重症可适当延长疗程但不增加剂量；奥司他韦、玛巴洛沙韦与茶碱无明显相互作用，联用无需常规监测浓度。若抗病毒 7～10 d 症状无改善且核酸持续阳性，需考虑耐药并调整方案。

• 推荐意见8
  （证据D，弱推荐）：抗原阴性但有症状者，应行更详细病原学检测并早期积极经验性抗病毒。
• 推荐意见9
  （证据B，强推荐）：综合评估病情决定抗菌药物；轻症避免盲目抗菌，动态监测；合并肺炎需住院/危重或抗病毒效果不佳者经验性抗菌。重症流感合并细菌感染率达 26%～34%。
• 糖皮质激素使用
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需注意：在流感诱发重症肺炎或 ARDS 中，糖皮质激素仍应个体化评估后使用，并权衡其抑制抗病毒免疫、增加继发感染的风险。雾化吸入激素有助于减少口服或静脉用量，可联合或序贯使用。

七、基础病协同治疗与对症支持

• 维持基础治疗
  ：规律使用原有维持药物；ICS 无需因流感调整；难以使用粉雾剂（DPI）时转为加压定量吸入剂（pMDI）加储雾罐或雾化吸入。一项回顾性研究显示，规范 ICS 治疗的慢阻肺患者流感季急性加重住院时间更短、病死率更低，提示持续 ICS 治疗可降低流感相关风险。
• 祛痰与气道廓清
  ：优选乙酰半胱氨酸、厄多司坦等；配合咳嗽训练与胸部物理治疗。
• 呼吸支持
  ：低氧者及时氧疗；有二氧化碳潴留风险者（慢阻肺、严重支扩）氧疗目标 SpO2 88%～92%；无效尽早无创通气，必要时有创通气。
• 中医药
  ：流感属"时行感冒"，辨证施治、高度个体化，风寒、风热、暑湿等证型分别论治。

八、分级管理建议

指南提出稳定期与出现流感样症状时两类场景的分级管理：社区全科（一级机构）负责疫苗宣教、基础病管理与随访；呼吸专科（二/三级机构）负责综合评估与方案制定并下转。按病情分轻型（无基础病急性加重）、中型、重型（或基础病急性加重）逐级处置：轻型且未急性加重者在社区随访；中型无急性加重者由呼吸专科评估；重型或合并急性加重者及时住院，必要时呼吸支持与多学科处置，优化转诊流程、降低不良结局。

九、11 条推荐意见强度一览

理论部分就到这里啦~ ～，以下是ppt部分，如果有想看的内容，欢迎你评论区留言！

十、参考文献

1. 中华医学会呼吸病学分会, 等. 成人慢性气道疾病流行性感冒临床管理实践指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2026, 49(5): 525-538. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20250915-00566.
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