《金匮要略讲义》大题解析

《金匮要略讲义》

前言：《金匮要略》是东汉著名医学家张仲景著作《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国最早一部诊治杂

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病的专书。金匮首创以病为纲，病证结合，辩证论治的杂病诊疗体系。其基本理论以整体观为指导思想，

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脏腑经络学说为核心。

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1、脏腑经络先后病脉证（大题）

在杂病上治疗提出治疗和预防的原则性措施

（1）治未病

未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】

有病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】

既病防变：【见肝之病，知肝传脾当先实脾】

（2）虚实异治、表里分缓急

【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当

救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。】

（3）新久有先后

【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。】

（4）攻邪当随其所得

【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。】第三个原则

（5）根据饮食居处和五脏喜恶护理。

【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，

必发热也。】

2、痉湿暍病

（1）痉：

【太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉】

【太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉】

①表证

柔痉：栝楼桂枝汤【太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。】

欲作刚痉：葛根汤【太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。】

②里证

邪入阳明，热盛动风：大承气汤【痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤】

（2）湿：

【太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利大便反快，但当利其小便】

湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以发热、身重、身体及骨节烦疼为主证的一种疾患。

【若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也】

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①表实证

表实证在头中寒湿：纳药在鼻中（腹中和，无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈）

湿家身烦疼：麻黄加术汤【湿家，身烦疼，可与麻黄加朮汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。】

风湿在表：麻杏薏甘汤【病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名「风湿」。此病伤于汗出当风，

或久伤取冷所致也；可与麻黄杏仁薏苡甘草汤】

②表虚证

风湿表虚证：防己黄芪汤【风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之】

③表里阳虚

表阳虚：桂枝附子汤（伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，

桂枝附子汤主之。）

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里阳虚：白术附子汤（若大便坚，小便自利者，去桂枝加白朮汤主之）

表里阳气俱虚：甘草附子汤（风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不

利，恶风不欲去衣，或身微肿者甘草附子汤主之）

（3）暍：

暑热偏重：白虎加人参汤【太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之】

暑邪夹湿：一物瓜蒂散（太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂

汤主之。）

3、百合狐惑阴阳毒病

（1）、百合：百合病者，百脉一宗，悉致其病也

特征：口苦、小便赤、脉微数

病机：心肺阴虚内热，百脉不合

正治：百合地黄汤【百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之】

误汗吐下：百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子黄汤

久变渴者：百合洗方、栝楼牡蛎散（百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。百合病，渴不差

者，用后方（栝蒌牡蛎散）主之。）

变发热：百合滑石散（百合病，变发热者，百合滑石散主之。）

（2）、狐惑狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不

欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

内治：甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。】

赤小豆当归散【病者脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出；初得之三四日，目赤如鸠眼；

七八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。】

外治（下部）：苦参汤洗、雄黄熏【蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之】

（3）、阴阳毒

阳毒：升麻鳖甲汤【阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，升麻鳖甲汤主

之。】

阴毒：升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒（阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不

可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。）

4、疟病（略）

5、中风历节病

（1）中风

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

（2）历节：由肝肾两脏先虚

风湿偏胜：桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，嗢嗢欲吐，桂枝芍药知

母汤主之。】

寒湿偏胜：乌头汤【病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。】

6、血痹虚劳

（1）血痹

病机：因气血不足，感受风邪，血行阻滞。

轻证：针刺（脉自微濇，在寸口关上小紧；宜针引阳气，令脉和紧去则愈）

稍重：黄芪桂枝五物汤【血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧；外证，身体不仁，如风痹状，

黄耆桂枝五物汤主之】

（2）虚劳

【夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳】

（劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行）阴虚之虚劳

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①阴虚

肝阴虚虚劳不得眠：酸枣仁汤【虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之】

②阴阳两虚

虚劳失精：桂枝加龙骨牡蛎汤【夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清

榖亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨

牡蛎汤主之】

甚者：天雄散

阴阳两虚,寒热错杂：小建中汤【虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，

小建中汤主之。】

偏于气虚：黄芪建中汤【虚劳里急诸不足，黄耆建中汤主之】

肾虚兼小便不利：肾气丸【虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之】

风气：薯蓣丸【虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸方主之】

③虚劳夹瘀

虚劳干血：大黄蟅虫丸【五劳极虚，羸瘦腹满，不能饮食，缓中补虚，食伤、忧伤、饮伤、房

室伤，饥伤，（祛瘀生新法）劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，

大黄蟅虫丸主之。】

7、肺痿肺痈咳嗽上气

（1）肺痿

【问曰，热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰，或从汗出，或从呕吐，或从消渴，

小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。】

虚热：（麦门冬汤、清燥救肺汤）

虚寒：甘草干姜汤.【肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制

下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤已渴者，属

消渴】

（2）肺痈

初期：辛温解表（银翘散）

后期：酿脓期：葶苈大枣泻肺汤①【肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之】

②肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，欬

逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之

溃脓期：桔梗汤【咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾，腥臭久久，吐脓如米粥者，

为肺痈，桔梗汤主之】

（3）咳嗽上气

虚：虚火上炎：麦门冬汤【火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之】

痰壅实：寒饮郁肺：射干麻黄汤【咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之】

痰浊壅盛：皂荚丸【咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之】

寒饮夹热：厚朴麻黄汤【咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之】

水盛正虚：泽漆汤（脉沉者，泽漆汤主之）

肺胀：外感风热：越婢加半夏汤【咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏

汤主之】

外寒内饮夹热：小青龙加石膏汤【肺胀，欬而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏

汤主之】

8、奔豚气病（略）

奔豚汤

桂枝加桂汤

茯苓桂枝甘草大枣汤

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9、胸痹心痛短气病

（1）胸痹

【师曰，夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所

以胸痹、心痛者，以其阴弦故也】

上焦阳气不振以致阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚于心胸，痞结阳气

典型：栝蒌薤白白酒汤【胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤

白白酒汤主之】

夹痰：栝楼薤白半夏汤【胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之】

急实：枳实薤白桂枝汤【胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参

汤亦主之】

缓虚：人参汤

饮重：茯苓杏仁甘草汤病机：饮邪偏盛阻肺

气滞：橘枳姜汤（胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。）

急危：薏苡附子散【胸痹缓急者，薏苡附子散主之】

（2）心痛

轻：桂枝生姜枳实汤【心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之】

重：乌头赤石脂丸（心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之）

10、腹满寒疝宿食病

（1）腹满

【病者腹满，按之不痛为虚，痛着为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。】

【腹满时减，复如故，此为寒，当与温药】

①实热证：

里实表邪仍在：厚朴七物汤【病腹满发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之】（病例）

气滞胀痛：厚朴三物汤【痛而闭者，厚朴三物汤主之】

少阳枢阻，阳明里实：大柴胡汤【按之心下满痛，有潮热者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤】

痛胀俱重：大承气汤【腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤】

②虚寒证：

脾胃阳虚水停：附子粳米汤【腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之】

脾胃阳虚寒冲：大建中汤【心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下

痛不可触近，大建中汤主之】

脾肾阳虚水盛：赤丸（寒气厥逆，赤丸主之）

寒疝属虚寒性：可用此三方治疗

③寒实结：：大黄附子汤【胁下满痛发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤主

之】

（2）寒疝【腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝】

阳虚寒盛，阴寒内结：大乌头煎【寒疝绕脐痛苦，发则自汗出，手足厥冷，大乌头煎主之】

内寒兼有表寒：乌头桂枝汤【寒疝，腹中痛逆冷，手足不仁，若身痛，炙刺诸药不能治，抵当乌

头桂枝汤主之】血虚内寒：当归生姜羊肉汤【寒疝，腹中痛，及胁痛里急，其脉沉紧者，当

归生姜羊肉汤主之】

（3）宿食治法：吐法、苦寒泻下

在上：瓜蒂散（宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散）

在肠：大承气汤（脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤）

（下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤）

（寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦大而濇，故知有宿食，大承气汤主

之）

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11、五脏风寒积聚病

（1）五脏病

肝着：

气郁血滞，阳气痹结：旋覆花汤【肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花汤主之】

肾着：

阳气不行，寒湿留肾：甘姜苓术汤【肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，

小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，

久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之】

脾约：

胃强脾弱，燥热伤津：麻子仁丸【趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，

其脾为约，麻子仁丸主之】

（2）三焦病

（3）积聚（上殸下禾）气

12、痰饮咳嗽病

痰饮

【师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。】

【师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水

流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支

饮】

各饮停留部位：痰饮（胃肠）；悬饮（胁下）；溢饮（四肢肌肤）；支饮（胸膈）

治则：病痰饮者，当以温药和之。（苓桂术甘汤、肾气丸）（大题原因）

（1）痰饮

①阳虚水泛

脾虚水停：苓桂术甘汤【心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂朮甘汤主之】

肾虚微饮：肾气丸【夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂朮甘汤主之，肾气丸亦主之】

饮停中下：五苓散【假令病人脐下有悸，吐涎沫而巅眩，此水也，五苓散主之】

②饮结成实

饮恋心下：甘遂半夏汤【病者脉伏，其人欲自利，利反快此为留饮欲去故也，虽利心下续坚满，

甘遂半夏汤主之】

肠饮聚实：己椒苈黄丸【腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之】

（2）悬饮：十枣汤【病悬饮者，十枣汤主之】

（3）溢饮：

风寒郁热：大青龙汤【病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之】

风寒内饮：小青龙汤

（4）支饮：

①饮邪偏盛

饮停冒眩：泽泻汤【心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之】

饮停作呕：小半夏汤【呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之】

饮邪较重：小半夏加茯苓汤【卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之】

②饮积成实

聚胸腑实：厚朴大黄汤（支饮腹满者，厚朴大黄汤主之）

饮邪壅肺：葶苈大枣泻肺汤【支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之】

水饮实致咳：十枣汤（夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁，宜十枣汤）

③气虚饮结

饮热郁胸气虚：木防己汤【膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，

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医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈】

饮盛内结：木防己去石膏加茯苓芒硝汤【实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏，加茯

苓、芒硝汤主之】

④体虚误治后

体虚饮聚兼冲气上逆：桂苓五味甘草汤治法：治痰饮病冲气上逆

体虚寒饮郁肺：苓甘五味姜辛汤

13、消渴小便利淋病

（1）消渴

肺胃热盛（上中消）：白虎加人参汤【渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之】

肾气亏虚（下消）：肾气丸【男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之】

（2）小便不利

寒水结太阳蓄水证：五苓散【脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之】

【渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之】

热水结伤阴蓄水证：猪苓汤【脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之】

肾阳虚下寒上燥：栝楼瞿麦丸【小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之】

下焦湿热瘀热互结：蒲灰散和滑石白鱼散（小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戍盐汤并

主之）

脾肾两虚湿盛热微：茯苓戎盐汤

（3）淋病（后世分为五淋，热淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋）

14、水气病

治水三法：发汗，利尿，逐水

【师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其

脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自

喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必

致痈脓】

【脉得诸沉，当则有水，身体肿重。水病脉出者，死】

【夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，

可下之】

【师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈】

（1）风水

风水表虚：防己黄芪汤【风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之，腹痛加芍药】

风水夹热：越婢汤【风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之，恶

风加附子】

风袭表肺失宣：杏子汤（脉浮）

（2）皮水

皮水夹热：越婢加术汤【里（皮）水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如

小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之】

皮水郁表：甘草麻黄汤【里（皮）水，越婢加朮汤主之，甘草麻黄汤亦主之】

皮水脾虚：防己茯苓汤【皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之】

皮水阳郁：蒲灰散【厥而皮水者，蒲灰散主之】

（3）正水

肾阳虚水溢：麻黄附子汤（脉沉）

（4）石水肾阳衰寒水凝

（5）黄汗

水湿郁表：桂枝加黄芪汤

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湿热郁及营：芪芍桂酒汤（以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜耆芍桂酒汤主之）

（6）气分病

阳虚水停：桂枝去芍药加麻辛附子汤（气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药

加麻辛附子汤主之）

脾虚气滞：枳术汤【心下坚大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之】

15、黄疸病

【寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。】

【趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食则为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒

相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名

曰谷疸】

（1）湿热

湿热并重：茵陈蒿汤【谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵

陈蒿汤主之】

湿重于热：茵陈五苓散【黄疸病，小便不利，茵陈五苓散主之】

热重于湿：栀子大黄汤【酒黄疸，心中懊（左心右农）或热痛，栀子大黄汤主之】

大黄硝石汤【黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石

汤】

反侮胆经：小柴胡汤【诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤】

（2）兼瘀

女劳疸兼瘀：硝石矾石散（黄家，日晡所发热而反恶寒，此为女劳，得之膀胱急，少腹满，身尽黄，

额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑时溏，此女劳之

病非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之）

（3）兼表

黄疸兼表：桂枝加黄芪汤（诸黄家病，但利其小便；假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主

之）

（4）燥结

黄疸燥结：猪膏发煎（诸黄，猪膏发煎主之）

（5）萎黄

萎黄或气血虚：小建中汤（男子黄，小便自利，当与虚劳同治，小建中汤主之）

（6）寒湿

误治致呕：小半夏汤（黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者小半

夏汤主之）

16、惊悸吐逆下血胸满瘀血

（1）惊悸

火劫心阳虚惊狂：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主

之）

寒饮凌心心下悸：半夏麻黄汤（心下悸者，半夏麻黄丸主之）

（2）血证

①吐衄下血

吐血中寒不能摄血：柏叶汤【吐血不止者，柏叶汤主之】用治虚寒吐血

吐、衄血心火亢盛：泻心汤【心气不定，吐血，衄血，泻心汤主之】

远血（脾寒先便后血的下血）：黄土汤【下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之】温中健脾止血

近血（肠热先血后便的下血）：赤小豆当归散【下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之】

②瘀血

【病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为

有瘀血】

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【病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之】

17、呕吐哕下利

（1）呕吐

【问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，

脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也】（分析）

【趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。

脉紧而涩，其病难治】

呕吐分为寒性呕吐、热性呕吐、寒热错杂性呕吐、水饮呕吐。

①虚寒呕吐：

肝胃虚寒：吴茱萸汤【①呕而胸满者，茱萸汤主之②干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之】

脾肾阳虚，阴盛格阳：四逆汤【呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之】

胃虚气逆，肠燥津亏：大半夏汤【胃反呕吐者，大半夏汤主之】

②实热呕吐：

少阳郁热，肝胃不和：小柴胡汤【呕而发热者，小柴胡汤主之】

胃肠热积，下闭上逆：大黄甘草汤【食已即吐者，大黄甘草汤主之】

肠热内迫，胃气上逆：黄芩加半夏生姜汤（干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之）

③寒热错杂呕吐

寒热互结中焦，脾胃升降失调：半夏泻心汤【呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之】寒热错杂

呕

④饮阻气逆呕吐

寒饮内停：小半夏汤【诸呕吐，榖不得下者，小半夏汤主之】

半夏干姜散【干呕，吐逆吐涎沫，半夏干姜散主之】中阳不足，寒饮上逆

寒饮搏结胸胃：生姜半夏汤【病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦无奈者，生姜半

夏汤主之】

饮阻气逆，呕渴并见：茯苓泽泻汤（胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之）

吐后思水，饮邪已去：猪苓散（呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之；思水者，猪苓散主之）

吐后贪饮：文蛤散（吐后渴欲得水，而贪饮者，兼微风脉紧头痛外有表邪，文蛤汤主之）

（2）哕

胃寒气逆：橘皮汤【干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之】

胃虚夹热：橘皮竹茹汤【哕逆者，橘皮竹茹汤主之】

实热积聚：通利二便。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

水湿阻滞：通利小便

实积阻滞：通腑导滞

（3）下利

①泄泻

（虚寒）

表里俱急：先用四逆汤温里，再用桂枝汤解表（下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里

宜四逆汤，攻表宜桂枝汤）

阴盛格阳，里寒外热：通脉四逆汤（下利清榖，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之）

（实积）

热结肠胃：大承气汤（①下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤）

（②下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤）

（③下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤）

内有燥屎，热结旁流：小承气汤（下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之）

（湿热）

8 

（气利）

气利属湿郁气滞：当利小便下利气者，当利其小便。

气虚滑脱：诃梨勒散（气利，诃黎勒散主之）

②痢疾

热利下重，便脓血：白头翁汤【热利下重者，白头翁汤主之】

利后余热未尽：栀子豉汤（下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之）

虚寒久利，便脓血：桃花汤【下利便脓血者，桃花汤主之】

下利胸痛：紫参汤

18、疮痈肠痈浸淫病

（1）肠痈

已成脓：薏苡附子败酱散【肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无

热脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之】

未成脓：大黄牡丹汤【肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热自汗出，复

恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不

可下也，大黄牡丹汤主之】

（2）金疮：王不留行（病金疮，王不留行散主之）

排脓散

排脓汤

（3）浸淫疮：黄连粉

19、趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病

（1）趺蹶

（2）手指臂肿：藜芦甘草汤（病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之）

（3）转筋：鸡屎白散（转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散

主之）

（4）阴狐疝：蜘蛛散（阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之）

（5）蛔虫

蛔动剧痛：甘草粉蜜汤（蚘虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之）

蛔厥：乌梅丸（蚘厥者，乌梅丸主之）

20、妇人妊娠病

（1）恶阻呕吐：

初病：桂枝汤

呕吐不止，脾胃虚寒兼饮：干姜人参半夏丸【妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之】

（2）腹痛

阳虚寒盛：附子汤【妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，

子藏开故也，当以附子汤温其藏】。

冲任虚寒：胶艾汤【师曰：妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令

妊娠腹中痛为胞阻，胶艾汤主之】

肝脾失调：当归芍药散【妇人怀娠，腹中（读jiao）痛，当归芍药散主之】

（3）下血

癥病瘀实：桂枝茯苓丸【妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害，

妊娠六月动者，前三月经水利者，胎也；下血者，后断三月，衃也，所以

血不足者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之】

冲任失调虚寒：胶艾汤【师曰：妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假

令妊娠腹中痛为胞阻，胶艾汤主之】

9 

（4）小便病变

血虚有热，气郁化燥：当归贝母苦参丸（妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之）

气化阻有水气：葵子茯苓散（妊娠，有水气，身重小便不利，洒淅寒起，即头眩，葵子茯苓散

主之）

（5）安胎养胎

血虚湿热胎动不安：当归散（妇人妊娠，宜常服当归散主之）

脾虚寒湿胎动不安：白术散（妊娠养胎，白朮散主之）

21、妇人产后病：痉病、郁冒、大便难（三证）

（1）腹痛

血虚里寒：当归生姜羊肉汤【产妇腹中□痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足】

气虚郁滞：枳实芍药散【产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之】

瘀阻兼阳明里实：下瘀血汤【师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有

有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利】

瘀血加阳明里热：大承气汤【产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，热在里，结在

膀胱也，不大便，烦躁发热，切脉微实，发热，日晡时，烦躁者，

不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之】

（2）产后胃实不大便：大承气汤

（3）产后中风：阳旦汤（产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，

虽久但旦证续在耳，可与阳旦汤）

中风阳虚：竹叶汤【产后中风，发热面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之】

（4）产后虚热烦呕吐：竹皮大丸

（5）产后下利虚极：白头翁加甘草阿胶汤【产后下利极虚，白头翁加甘草阿胶汤主之】

22、妇人杂病

（1）月经病

瘀血所致：土瓜根（带下经水不利，少腹满痛，经一月不见者，土瓜根散主之）

抵挡汤（妇人经水不利下，抵当汤主之）

水血并结血室闭：大黄甘遂汤（妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血

室也，大黄甘遂汤主之）

（2）崩漏

冲任虚寒、瘀血内阻：温经汤【问曰：妇人年五十，所病下血，数十日不止，暮即发热少腹里

急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。

何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口

干燥，故知之，当以温经汤主之】

虚寒陷经：胶姜汤（妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之）

半产漏下：旋复花汤

（3）腹痛

风邪袭入腹血气刺痛：红蓝花酒（妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之）

肝脾不调加湿停：当归芍药散【妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之】

中焦脾胃虚寒：小建中汤

【妇人腹中痛，小建中汤主之】

（4）情志病

痰气郁结：半夏厚朴汤【妇人咽中有如炙脔，半夏厚朴汤主之】

脏阴不足，气郁化火：甘麦大枣汤【妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤

主之】

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（5）带下病

湿热：矾石丸（妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之）

寒湿：蛇床子散（妇人阴寒，温中坐药，蛇床子散主之）

（6）转胞：肾气丸【问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名

转胞，不得溺也，以胞系乖戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之】

（7）阴吹：猪膏发煎（少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之）

（8）阴疮：狼牙汤（胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之）

附录一：重点方剂药物组成

1、桂枝芍药知母汤

桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子

仲景桂芍知母汤，麻黄附子防风镶；更加生姜并甘草，风湿历节速安康。

2、黄芪桂枝五物汤

黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣

黄芪桂枝芍姜枣，五物并治血痹高；补益气血温卫阳，散寒除痹功效超。

3、葶苈大枣泻肺汤

葶苈子大枣

4、射干麻黄汤

射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏

喉中咳逆水鸡声，三两干辛款菀行；夏味半升枣七粒，姜麻四两破坚城。

5、栝楼薤白半夏汤

栝楼薤白半夏白酒

6、厚朴七物汤

厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜

7、五苓散

泽泻、茯苓、桂枝、猪苓、白术

8、越婢汤

麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草

9、黄土汤

甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶心土

10、吴茱萸汤

吴茱萸、人参、生姜、大枣

11、桃花汤

赤石脂、干姜、粳米

12、白头翁汤

白头翁、黄连、黄柏。秦皮

13、酸枣仁汤

酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两川芎二两

1.小青龙汤：麻黄、芍药、五味子、干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏。

2.附子粳米汤：附子、半夏、甘草、大枣、粳米。

3.大建中汤：蜀椒、干姜、人参、饴糖。

4.大黄附子汤：大黄、附子、细辛。

5.旋覆花汤：旋覆花、葱、新绛。

6.麻子仁丸：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜜。

7.木防己汤：木防己、石膏、桂枝、人参。

8.己椒苈黄汤：防己、椒目、葶苈、大黄、蜜。

9.甘遂半夏汤：甘遂、半夏、芍药、干草、蜜。

10.栀子大黄汤：栀子、大黄、枳实、豉

11.柏叶汤：柏叶、干姜、艾、马通叶。

12.十枣汤：芫花、甘遂、大、大枣。

13.苓桂术甘汤：茯苓、桂枝、白术、甘草。

14.茯苓泽泻汤：茯苓、泽泻、甘草、桂枝、白术、生姜。

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15.橘皮汤：橘皮、生姜。

16.橘皮竹茹汤：橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参。

17.大黄牡丹汤：大黄、牡丹、桃仁、瓜蒌仁、芒硝。

18.桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药、蜜。

19.栝蒌瞿麦丸：栝蒌仁、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦、蜜。

附录二：重点病例分析方剂

1、射干麻黄汤

诊断（咳嗽上气病）

辨证分析（素有饮邪内伏，感受风寒，寒饮郁肺，肺失宣发肃降，故见……）

证型：寒饮郁肺

治法：（散寒宣肺、降逆化饮。）

方药：射干12 麻黄10 生姜6 细辛3紫菀12 款冬花12 五味子10 大枣12法半夏12 

2、厚朴七物汤

金匮病名：腹满病（5分）

证型：里实腹满兼表证未解（3分）

病机分析：要点——外感风寒邪气，表邪未尽解，部分邪气入于阳明，热迫于肠，实热内结，腑气壅

滞。（6分）

治则：攻下里实，兼解其表（3分）

方药：厚朴七物汤（3分）

3、五苓散

诊断：小便不利

辨证分析：寒水互结，气化受阻，下焦蓄水，上干于胃

治则：通阳降逆，化气利水

方药：泽泻15 猪苓15 茯苓15 白术15 桂枝12 

4、黄土汤

诊断：金匮病名——下血；证型——虚寒便血。

辨证分析：要点——中焦脾气虚寒，统摄无权而血渗于下。

治则治法：温脾摄血

黄土汤：甘草6 干地黄6 白术6 附子6 阿胶6 黄芩6 灶心土15 

5、白头翁汤

证候分析：湿热蕴结大肠，蒸腐血络，气机阻滞，故见……

中医诊断（证型）：湿热蕴结大肠。

治法：清热燥湿，凉血止利。

方药：白头翁汤

白头翁30 黄连5 黄柏15 秦皮12 

附录三：重点需要比较的方证

1、半夏泻心汤证与黄芩加半夏生姜汤证

半夏泻心汤证与黄芩加半夏生姜汤证都有呕而下利的见症，但前者是寒热互结中焦，气机升降

失常，症以心下痞为主，兼见呕吐、肠鸣下利，故用半夏泻心汤主治胃而兼治肠；后者为肠热而

胃不和，症以下利为主，兼见干呕或呕吐，故用黄芩加半夏生姜汤主治肠而兼治胃。

类别半夏泻心汤黄芩加半夏生姜汤

证候呕吐肠鸣，心下痞满甚至下利干呕，下利赤白，腹痛，肛门灼热，苔黄脉数

病位重在胃重在肠

主证心下痞下利

病机寒热互结，升降失常邪热下迫，胃气上逆

治则寒温并用，辛开苦降以开结消痞，和胃降逆清热止利，和胃降逆

2、简述越婢汤证与防己黄芪汤证的异同

主证汗出恶风

类别病机治则药物

同异原因

12 

风水

一身悉肿热蒸

风邪

风水表实挟肺

发越水气，兼清

麻黄，石膏，生姜，大枣，甘

越婢汤

脉浮

汗出

袭表

胃郁热

郁热。

草。

汗出

身重腰以气虚

表气

风水表虚不固

益气固表，除湿

防己，黄芪，白术，生姜，大

防己黄芪汤

恶风

下肿无大汗出

虚

利水。

枣，甘草。

热

附录四：重要论述题

1、在杂病的论治方面，仲景强调了：①治未病：未病先防，已病后早期治疗，防止疾病传变，原文第1

条第1段。②虚实当异治，原文第14条。③表里分缓急，原文第14条。④新久有先后，原文第15条。

⑤攻邪当随其所得，审因论治，原文第17条。⑥根据病人饮食居处和五脏喜恶进行护理，原文第16

条。

2、仲景治未病学术思想

体现在：（1）未病先防：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”。（2）有病早治：“适中经络，未流传

脏腑，即医治之。”（3）已病防传：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

3、治疗杂病的原则

（1）原文（1）（引用部分原文）：治未病、已病防传、整体调节、虚实异治原则。（3分）

（2）原文（14）（引用原文）：表里同病时的先后缓急治则。（4分）【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？

师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救

表也。】

（3）原文（15）（引用原文）：痼疾加卒病的先后缓急治则。（4分）【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，

后乃治其痼疾也。】

（4）原文（17）（引用原文）：治疗杂病应掌握疾病的癥结所在而审因论治。（4分）【夫诸病在脏欲攻之，

当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。】

4、仲景微汗法的适应病证是什么？为什么？请举例说明。（10分）

答：仲景微汗法适用于湿病、历节病的治疗。微汗法仲景用于风湿在表的治疗，湿病、历节病为风湿

或风寒湿邪侵入肌表、关节所致，可从汗表解，但发汗不可峻猛，宜微汗而解。因风为阳邪，其性轻

扬开泄，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，若大发其汗，则风邪虽除而湿邪仍留滞不去，

不仅不能愈病，且可耗伤卫阳。若微发其汗，则顺应了湿邪之致病特点，使阳气充斥于肌腠表里之间，

缓缓蒸发，则营卫通畅，风湿之邪才能俱去。如麻黄加术汤用于治疗寒湿在表见恶寒发热、身重、骨

节疼痛、无汗等症，一般认为，麻黄汤得术，则虽发汗但不致过汗；术得麻黄汤，则能行表里之湿

5、历节病的成因、分类、证型、治法、方药

成因为肝肾气血不足，风寒湿邪内侵。历节病分为风湿历节和寒湿历节。风湿历节证见：身体魁羸，

脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。证属风湿化热伤阴；治以祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热；方用桂

枝芍药知母汤。（5分）寒湿历节证见：病历节不可屈伸，疼痛。证属寒湿痹阻关节；治以温经散寒，除

湿止痛；方用乌头汤。（5分

6、小建中汤用于治疗阴阳两虚偏于阳虚为主的虚劳里急腹痛证。

症见：腹痛里急，悸，衄，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥等。

从症状上可见阴阳两虚的情况：一是阳虚生内寒而见里急，腹中痛；二是阴虚生内热见悸、衄，手

足烦热，咽干口燥等。

如是阴阳两虚，寒热夹杂，治疗时若补阳则损阴，养阴则碍阳。

因此，必须调补脾胃，建立中气才能调和阴阳。

因脾胃为后天之本，是气血生化之源，如脾胃虚弱，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳

失调的主要因素。中气立，则能化生气血，气血生则阴阳可以协调，寒热错杂之证可以消失。

本方是甘温与甘酸合用的方剂，而以甘温为主。甘温可助阳，酸甘可以化阴，故其作用可平调阴阳。

小建中汤乃建中气之方，本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成。方中重用饴糖为君，以建中气，温中补

虚；芍药酸甘，滋阴敛营，补阴之虚又可助饴糖缓急止痛；桂枝温阳通阳，得饴糖辛甘养阳，与芍药

同用可和营卫，调理阴阳；生姜、大枣调营卫；甘草补中调脾胃，与芍药同用甘酸化阴。

综观全方有温中补虚，和阴阳，调营卫之功。其目的在于，调补脾胃，建立中气，化生气血，并能

得以四运，又能从阴引阳，从阳引阴，使阴阳得以协调，寒热之证因而消失

7、治疗阴阳两虚虚劳

1、桂枝加龙骨牡蛎汤方。主症：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，脉落，脉极虚芤迟，为清谷、，

亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。（3分）2、小建中汤。主症：虚劳里急，悸，衄，

腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。（3分）3、黄芪建中汤。主症：虚劳里急，诸不足。

13 

（3分）4、八味肾气丸。主症：虚老腰痛，少腹拘急，小便不利者。（3分）5、薯蓣丸。主症：虚劳诸

不足，风气百疾。（3分

8、治疗虚劳的特点

①五脏虚损上重视脾胃，尤重于脾。小建汤原文第13条。②在病情上重视阴阳两虚及因虚挟实。这是因

为阴阳互根，极虚又易招邪致瘀，原文8、13、14、15。③在辨证上以脉为纲，脉证合参。因虚劳内损。

初期似如平人，故以脉参证，详析病机有其特殊意义。原文第3条。④在治法上侧重甘温扶阳，体现了

《内经》“阴阳之要，阳秘乃固”的思想。九方中有六方即以甘温为主。如原文13，14条。⑤善用调补。

凡以补为主的各方，无一用填补、呆补者，故能达到既充实元真，又促进其通畅的目的，如肾气丸。

9、痰饮病的治则是“当以温药和之”。痰饮所成，阳气不运为其本。饮由津聚，其性属阴，遇寒则凝，得

温则行。既成之后，最易伤阳。若阳能运化，饮亦自消。故病痰饮者，当用温药调和之。温药有振奋阳

气、开发腠理、通行水道之功；“和之”表示温而不可太过，亦非专于温补，寓有温药调和之意。此乃

痰饮病治本的法则。

10、胸痹成因及主证

成因：上焦阳气不振，以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚于心胸，痞塞阳气而成，原文第1条。

主证：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。主方瓜蒌薤白白酒汤主之，原文第3条。

11、热性呕吐分型及治疗

①胃肠实热，大黄甘草汤，原文第17条。②热郁少阳，小柴胡汤，原文第15条。③热利兼呕，黄芩

加半夏生姜汤，原文第11条。

1、痉病、湿病的辨证治疗，既病防变。

痉病辨证：

柔痉，发热、汗出、恶寒、身体强、几几然、脉沉迟。解水祛邪，润燥缓急（栝蒌桂枝汤）; 

刚痉，太阳病、无汗、小便少、气上冲胸、口不得语。温经散邪（葛根汤）; 

里热痉病，胸满、口噤龂齿、脚挛急、卧不着席。攻下实热，急下存阴（大承气汤）

湿病辨证：

头中寒湿，身痉、发热、头痛、鼻塞、气喘、脉大。（纳药鼻中）; 

寒湿在表，身烦疼、无汗。发汗散热、温经止痛（麻黄加术汤）; 

风湿在表，一身尽疼、发热、日晡所剧。解表化湿（麻杏苡甘汤）；

风湿兼气虚，身重、汗出、恶风、脉浮。益气除湿（防已黄芪汤）；

风湿兼表阳虚，身烦疼、不呕不渴、脉浮虚而涩。通阳化湿（桂枝附子汤/白术附子汤）；

风湿表里阴虚，骨节疼烦、挈痛不得屈伸、汗出短气、小便不利、恶风。祛风散塞除湿（甘草附子汤）。

2、百合病的主证、主方。

主证：欲食不食，欲卧不卧，精神恍惚，欲行不行，欲饮食或有时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如

热无热，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，口苦，小便赤，脉微数。

主方：百合地黄汤——百合，生地黄汁，泉水。

3、.以小建中汤或肾气丸为例谈谈仲景异病同治的思想。

肾气丸

在《金贵要略》中可治疗：（1）虚劳病的“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”；（2）痰饮病的“短气有微

饮”；（3）消渴病的“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”;(4)妇人杂病的转胞“妇人饮食如故，

烦热不得眠，而反倚息”，“不得溺”等病症。虽主治病症不同，但病机皆与肾阳不足有关。故均用肾气丸

治疗，体现了张仲景异病同治的学术观点。

小建中汤

在《金贵要略》中可治疗：（1）虚劳病的“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，

咽干口燥”；（2）黄疸的虚黄“男子黄，小便自利”；（3）妇人杂病的腹痛“妇人腹中痛”等病症。虽主治

病症不同，但病机皆与中焦脾虚有关。故均用小建中汤温中补虚来治疗，体现了仲景异病同治的学术观点。

4、寒疝的定义、历节的定义、奔豚气的定义。

（1）寒疝：是以腹中寒气攻冲作痛为主要临床特点的阴寒性腹痛病症。疼痛部位多在脐周，疼痛虽阵发

性，由于疼痛剧烈，常伴手足逆冷，出冷汗等。

（2）历节：因肝肾气血亏虚，外感风寒湿邪而致关节疼痛、肿大变形甚至僵硬不得屈伸为主证的疾病。

（3）奔豚气：以病人自觉有气从少腹上冲胸咽为主要临床特点的一种阵发性发作的病证。

5、痰饮病的分类、主证、主方、

痰饮：素盛今瘦，肠间沥沥有声——苓桂术甘汤——温阴化饮、健脾利水。

悬饮：咳唾肋下引痛——十枣汤——攻破逐水。

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溢饮：饮水流行，归于四肢。当汗出不汗出，身体疼重——大青龙汤/小青龙汤。

支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿——木防已汤

6、妊娠腹痛的辨证论治。

（1）阳虚寒盛：腹痛恶寒，少腹如扇，其胎愈胀，脉弦发热——温阳散寒，暖宫安胎——附子汤

（2）肝脾失调：腹中痛，小便不利，足跗肿胀——养血疏肝，健脾利湿——当归芍药散

（3）冲任虚寒：腹中痛，漏下，喜温喜按，面色萎黄，舌淡苔薄白——温外冲任，固经止血——胶艾汤

7、哕的辨证论治。

（1）胃寒气逆：干呕哕，手足厥——橘皮汤——望气和胃

（2）胃虚有热：哕逆——橘皮竹茹汤——清热补虚

（3）实滞内结：哕而腹满，前部不利——利其小便；后部不利——利其大便

8、.吐血的辨证论治。

（1）虚寒吐血：吐血不止，兼面白。神疲乏力，畏寒，舌淡，脉虚——温中止血——柏叶汤

（2）热吐衄：吐血，兼心烦不安，口干舌燥，小便黄赤，舌尖红，脉数——凉血止血——泻心汤

9、下血的辨证论治。

（1）虚寒便血：下血，先便后血。兼便溏，腹痛喜按，血色暗淡，面色苍白，舌淡，脉虚——温中健脾

止血——黄土汤

（2）湿热便血：下血，先血后便。兼下血鲜红，或有脓，大便不爽，苔黄腻，脉滑数——清热利湿，活

血祛淤止血——当归赤小豆散

附录五：条文分析

1、问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，

脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。

答：论述虚寒胃反的病机。病者见数脉，数本主热，若胃有邪热，当见消谷引食，今反呕吐，是因误

汗伤其胃阳，以致胃中虚冷，不能腐熟运化水谷所致。宗气积于胸中，来源于胃中水谷之气。今误汗损

伤胃阳，耗损胃气，必然使胸中宗气不足，故曰：“令阳微，膈气虚”。这里的脉数乃胃气虚寒、虚阳浮

越所产生的一种假热，故曰：“客热”，其脉数，必虚数无力。

2、肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺

中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

答：本条论述虚寒肺痿的证治。

“肺中冷”、“上虚不能制下”指出了虚寒肺痿的病机。肺主气，通调水道，肺中虚寒，阳气不能

温化、布散、固摄水液，故见多涎唾、小便频数或遗尿。不咳是因肺气痿弱而无上逆之势。不

渴是虚寒肺痿的特点之一，可与虚热肺痿相鉴别。肺气虚寒，清阳不升，故眩。脾胃为气血生

化之源，脾又为肺之母，故仲景治肺痿从肺脾两脏入手用甘草干姜汤温肺散寒、培土生金以恢

复肺气。方中炙甘草甘温补益肺脾之气，炮干姜守而不走，偏温中上二焦，二药合用温补中上

焦阳气，促使津液布散恢复正常。

3、【师曰，夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所

以胸痹、心痛者，以其阴弦故也】

本条以脉象论述胸痹心痛的病机。诊脉应分辨其脉象的脉形脉势，超过正常的为太过，弱于正常的为

不及，其能反映疾病邪气盛与正气虚的两种基本性质。（1分）“阳微阴弦”是脉象太过与不及的体现。

此指脉象，又提示病机。“阳微”是上焦阳气不足，胸中阳气不振；“阴弦”为中下焦阴寒太盛，水饮痰

浊内停。（2分）“阳微”与“阴弦”同时并见，说明胸痹心痛的病机是上焦阳虚，中焦或下焦阴邪上乘，

邪正相搏，阳气痹阻而成。发生胸痹心痛，是由于阴邪上乘阳位，邪正相搏，胸阳痹阻。（3分）阴邪得

以上乘，关键在于胸中阳气虚，故说“责其极虚也”、“今阳虚知在上焦”。（1分）在上焦阳虚的基础上，

阴寒邪气才得以上乘而发病，故说“所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。（1）由此可见，胸痹心痛以上

焦阳气虚为发病之本，中下焦阴寒盛为发病之标，二者是导致胸痹、心痛发病的两个基本条件，缺一不

可。（2分）

附录六：名词解释

1、五常——五行。

2、酸削——两腿酸痛消瘦。

3、即重不胜——肢体重滞，不易举动。

4、心悬痛——指剑突下部位向上牵引疼痛。

5、冒眩——头目昏眩。

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6、气利：（下利滑脱，大便随矢气而出。）

7、里急：（指腹部有挛急感，按之不硬）

8、百脉一宗：（宗，本也，聚也。心主血脉，肺朝百脉，人体之脉同归心肺所主。）

9、肩息：（呼吸时两肩上耸，是呼吸极端困难的表现。）

10、聂聂动：（形容肌肤轻微颤动之状）

11、心痛彻背：指疼痛由心胸通达到背部。

12、目睛慧了：指目睛清明，视物清晰。

13、癫眩：即头目眩晕。

14、未至而至：指时令未到而该时令的气候已经到了。

15、黧黑：指黑黄而晦暗。

16、魁羸：形容关节肿大。

17、阴阳俱微：阴阳指营卫气血；微指虚弱。阴阳俱微，言营卫气血俱不足。

18、客热：即假热，是相对于真热而言。

19、风气：自然界的气候

20、身体魁羸：形容关节肿大，身体瘦弱

21、彻心中愦愦然无奈：病人自觉胸中郁闷烦乱，有无可奈何之感。

22、五邪：风，寒，湿，雾，饮食之邪

23、里急：腹部有挛急感，但按之不硬

24、风强：风邪盛

25、面色薄：面形瘦薄，色淡色无华

26、心悬痛：心窝部向上牵引疼痛。

1、客气邪风：泛指外来的致病因素。

2、干忤：忤，违逆，抵触；干忤，此指干犯。

3、千般疢难：疢难，此指疾病；千般，言其多也。句意，指所有疾病。

4、龂齿：指上下牙齿相磨切磋有声。

5、湿痹：痹，闭也。湿痹指湿邪注流关节，闭阻筋脉气血。出现关节疼痛的病症。

6、.暍病：夏季感受暑邪，以发热、自汗、烦渴、尿赤、少气、脉虚为主要临床表现的疾病。

7、声暍：说话声音嘶哑。

8、百合病：是因为情志不遂郁而化火，或热病之后余热未清，致心肺阴虚内热，以精神恍惚不定，饮食

行为异常，口苦、小便赤、脉微数为主要临床表现的疾病。可能与现代医学的心身疾病，心脏神经官能症

有关。

9、狐惑病：因湿热内蕴，感染虫毒等所引起的眼赤、咽喉及外因溃烂，且多兼有狐疑惑乱精神不安之症

为主要临床表现的一种病，与现代医学的白塞氏病相近。

10、血痹：是由气血虚弱，外感风邪，血凝于肌肤而引起的肌肤麻木不仁的一种病症。

11、虚劳病：是以脏腑元气亏损，精血不足为主要病理过程的一类慢性虚衰性疾病。

12、平人：指从外形看来，好像无病，其实是内脏气血已经虚损的人。

13、虚烦不得眠：指心中有郁郁而烦，虽卧而不得熟睡。

14、阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。

15、白汗：白通魄，白汗又称魄汗，指因剧痛而出的冷汗。

16、肝着：是肝变邪而疏泄失职，其经脉气血郁滞，着而不行所致，临床以胸胁胀闷，甚则疼痛为主症的

病证。

17、肾着：由于寒湿之邪痹着于肾之外府腰部，所产生的以腰部寒冷困重甚至病痛为主的病证。

18、苦浊：苦作病解，浊指湿热。

19、胃反：反复呕吐。

20、杯：一般指血紫而暗的淤血。又作癓痼的互辞。

21、.少腹如扇：形容少腹冷有如风吹的感觉。

22、疞痛：腹中拘急作痛。（读xiu时，指绵绵作痛）

23、胞阻：怀孕期中下血，同时出现腹痛，或称胞漏。

24、转胞：胞同“脬”，即膀胱，转胞，病名，是脐下急痛，小便不通，有似膀胱倒转故名。

25、炙脔：肉切成块名脔，炙脔即烤肉块。

26、梅核气：病人自觉咽中有物梗塞，咯之不出，吞之不下，对饮食一般无妨碍，还可伴有胸闷叹息等症。

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多由情志不畅，气郁生痰，痰气交阻，上逆于咽喉之间而成。

27、脏躁：是由脏阴不足，虚热躁扰所致，以精神恍惚，悲忧欲哭，频作之神，神疲乏力为主症的病证。

28、陷经：指经气下陷，下血不止。

29、胞系了戾：胞，即“膀胱”；系，同“缭”；戾即“逆”。指膀胱之系缭绕不顺。

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