第60期《薄世宁医学通识讲义》——一生需要上一次医学院

北大三院重症医学科主任医师薄世宁，用近二十年ICU临床经验凝结成《薄世宁医学通识讲义》，带着“让普通人更懂医学，让医学更懂普通人”的初心，为我们搭建了一座通往医学世界的桥梁，让“一生上一次医学院”的愿望成为可能。

1.什么是好医生？

用最好的医术和经验，确定和实施治疗方案，最大程度地实现患者的长远利益，保护患者生命质量的医生，才是好医生。

现代医学已经认识到，单纯地延长存活时间是远远不够的，维护患者的尊严，支持患者的生活意义，提高患者的生命质量，是医学最重要的使命。

2.医学存在的终极理由——生命第一

人工耳蜗可以把声音转成电信号，然后再用这种电极和病人的听神经连接在一起，这样，先天性聋哑的孩子就可以听到声音了。

晚期癌痛，医生们就用药物或者手术，让病人不那么疼。

肢体残缺的病人可以安装假肢。

精神分裂症的病人，已经有了有效的抗精神病药物，很多病人不仅完全控制了症状，而且还可以像正常人一样回归社会，回归家庭。

（3）意义：人是社会中的人，每个生命都在追求自己独特的意义。

比如，如果不截肢病人可能会丢掉生命，但是有些病人坚持保腿，他认为有腿比活着更有意义。怎么办？

再比如，一个乳腺癌的女性坚持要怀孕，怀孕就可能会加重她的病情，缩短她的生命。但在她看来，能有个后代就是她生命的全部意义。那么，医生要不要帮助她实现自己的愿望？

还有，一个重要工作岗位上的科研人员患了癌症，但是他不能做手术，因为做手术会耽误重要的工作，工作就是他活着的意义，所以他坚持几个月后再说。医生怎么办？

生命第一，必须支持生命的意义。

如果反复告知病人保腿可能会丧失生命，病人依然要保腿，那么医生必须在这个条件下，想尽一切办法。比如立刻开始血液净化，过滤血里面的毒素，切开大腿，反复清除它的坏死组织，严密观察，随时和病人交换意见，直到最后一刻。

对想要怀孕生孩子的乳腺癌病人，医生应该尽量用对孩子干扰最小的医疗措施，去控制她的乳腺癌，一旦时机到来，立刻开展下一步治疗。

对于不愿放弃工作而拖延手术的病人，医生要想办法制定先化疗或者放疗的方案，尽全部可能延缓他的癌症进展，一旦工作结束，立刻手术。

3.医疗的本质是支持生命自我修复。

（1）. 人体具有强大的自我修复能力。 

（2）. 自我修复缺失，医疗也无能为力。 

（3）. 医疗的作用是为自我修复提供时间，创造条件。

4.人体有代偿机制

代偿就是代替、补偿。身体某些组织或者器官持续受损，已经没办法修复原样了，人体就调动没有受损的部分，加快补充或者代替受损的部分完成工作。

比如高血压。血压持续增高，心脏射血的负担就会增加。所以，心肌就会变得肥厚，射血才更有劲。这是代偿。再比如，治疗癫痫有种手术叫做大脑半球切除术。你肯定想：只剩下一半脑子，人还能活得了吗？能。一侧大脑切除后，只要经过有计划的康复训练，另外一侧大脑就可以代偿，替代切掉的脑组织完成任务。病人还能够和正常人一样进行思维和活动，而且复杂的认知能力也能够得到恢复。

代偿是人类一种伟大的保命机制。这种机制让我们在没办法去除持续损伤因素的情况下，先妥协着活下来。这本身是有利的一面，但是另一面，也掩盖了病情。也就是说，代偿带来了妥协的生存。但是时间久了，也会对人体产生不利的影响。

5.死亡的诊断标准

80多个国家在运用脑死亡作为死亡的诊断标准。包括：不可逆的深昏迷、无自主呼吸、脑干反射全部消失和脑电波消失。符合全部以上标准，并在一定时间内反复测试，多次检查，结果无变化即可宣告脑死亡。

如果一个人肾脏衰竭，得了尿毒症不可恢复了，通过移植一个肾脏，他还可以健康地生存。如果肝脏衰竭了，也可以移植一个肝脏。甚至，如果心脏不工作了，还可以移植一个心脏，这个人依然还是他本人。

那么，如果一个人的大脑死亡了，给他移植一个大脑。先不说技术上是否可行，即便是技术成熟了，移植了大脑的人，还是他本人吗？大脑是不可替代的。用脑死亡标准更科学。

6.脑死亡诊断标准的价值

脑死亡的诊断标准不仅定义了生命的终点，同时，也能指引正确决策。

确立脑死亡这个诊断标准，可以让死者更有尊严，让病人安静地离去，减少无谓救治带来的痛苦。

其次，及时确认死亡，又可以节省大量的医疗资源以及家属的经济负担。

最后，脑死亡诊断标准还可以为器官移植提供更多的可能。