第1页：封面 + 目录
各位老师、同事大家好。
今天我与大家分享的主题是连续性血液净化治疗的护理，也就是我们常说的CRRT。
本次汇报主要围绕四个部分展开：
首先是透析模式的介绍，帮助大家理清不同模式的特点；
第二部分是机器自检与管路预充，这是治疗安全的基础；
第三部分是适应症与置换液的选择；
最后是常见报警及处理，提升我们在临床中的应急能力。
第2页：01 透析模式的介绍 —— CRRT定义
我们先来看第一部分，透析模式的介绍。
CRRT，全称是连续肾脏替代疗法，也常被称为床旁血液净化。
它的核心理念是持续、缓慢地清除水分和溶质，尽可能模拟人体肾脏的自然功能。
与传统的间断性治疗不同，CRRT通常持续治疗24小时，对患者血流动力学影响更小，尤其适用于血流动力学不稳定的重症患者。
这里也简单区分一下：
RRT，即肾脏替代治疗，通常单次治疗时间小于24小时；
IRRT，指间断性肾脏替代治疗；
而CBP，就是我们现在所说的连续性血液净化技术，是CRRT的广义概念。
第3页：模式选择与治疗原理
在临床中，我们根据患者的病情和治疗目标，选择不同的治疗模式。
常见的有以下几种：
CVVH，连续性静脉-静脉血液滤过，主要依赖对流清除溶质；
CVVHD，连续性静脉-静脉血液透析，主要依赖弥散；
CVVHDF，将两者结合，既有对流又有弥散；
CVVHFD，是高流量透析的一种形式；
SCUF，缓慢连续性超滤，主要用于单纯脱水。
从原理上来看，溶质和水分的清除主要通过以下几种方式：
第一是压力梯度，使血浆中的水通过半透膜；
第二是渗透压梯度，让水分从低浓度侧向高浓度侧移动；
第三是超滤，直接将液体从血管中抽出；
第四是对流，液体流动带动溶质移动，也就是我们常说的“溶剂拖移”；
最后是吸附，分子粘附在半透膜的表面和内部，对一些中大分子物质的清除尤为重要。
第4页：CVVH 与 CVVHD 的溶质清除对比
最后我们来看两种常见模式在溶质清除上的区别。
在CVVH模式下，主要清除的物质包括：
电解质、肌酐、尿素氮、水分、化学毒物、胆红素、炎性因子、内毒素，甚至对血糖也有一定影响。
它的优势在于通过对流能同时清除中大分子物质，尤其适合合并炎症反应的重症患者。
而在CVVHD模式下，溶质清除主要依靠弥散，
清除的物质相对集中在电解质、肌酐、尿素氮、水分和血糖，
对中大分子物质的清除能力相对有限。
因此，在临床选择时，我们要根据患者是更侧重于炎症因子清除，还是精准调控电解质与氮质血症，来选择CVVH或CVVHD，或者两者结合的CVVHDF模式。
