课件 | 免疫治疗使用注意事项及观察
- 2026-11-07 21:25:53
课件 | 免疫治疗使用注意事项及观察
随着免疫检查点抑制剂在国内陆续上市，越来越多的泌尿外科肿瘤患者接受免疫治疗，免疫相关不良反应也随之增多，如何“察于微、早干预”是临床护理的重点。 一、什么是肿瘤免疫治疗？ 肿瘤免疫治疗是通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环、恢复机体正常抗肿瘤免疫反应，从而控制与清除肿瘤的治疗方法，包括免疫检查点抑制剂、治疗性抗体、癌症疫苗、细胞治疗、小分子抑制剂和溶瘤病毒等。适应症涵盖实体肿瘤术后辅助治疗、血液系统肿瘤（多发性骨髓瘤、B淋巴瘤、白血病等）及泌尿外科肿瘤（前列腺癌、肾癌、膀胱癌）。 二、泌尿外科常用免疫治疗药物 替雷利珠单抗：国产PD-1抑制剂，通过改造Fc段减少T细胞损耗。 信迪利单抗：全人源抗PD-1单克隆抗体，阻断PD-1/PD-L1通路激活免疫系统。 特瑞普利单抗：首个获批上市的国产PD-1单抗，封闭T细胞PD-1解除免疫抑制。 维迪西妥单抗：自主研发的抗体偶联药物（ADC），靶向HER2精准杀伤肿瘤。 三、四种药物的使用要点 1.替雷利珠单抗 推荐剂量：200mg/次，每3周一次静脉输注，首次输注时间至少60分钟，耐受良好后每次至少30分钟，直至疾病进展或不可耐受的毒性；稀释至1~5mg/ml后输注（源自药品说明书，指南未载明）。 用药调整：如临床获益大于疾病进展可继续治疗；根据个体不良反应可能需暂停或永久停药，不建议增减剂量。 最常见不良反应（≥10%）：发热、甲状腺功能减退、体重增加、瘙痒、白细胞减少、上呼吸道感染、ALT升高、皮疹、中性粒细胞减少、咳嗽、疲乏、血胆红素升高。 护理对策（源自PPT）：皮疹避免刺激、生理盐水棉签清理；白细胞减少遵医嘱升白、保暖防感冒；血小板减少用软毛牙刷、忌坚硬食物；转氨酶升高予保肝药、戒烟酒、多食新鲜果蔬；肺炎查找病因后针对性治疗。 2. 信迪利单抗 推荐剂量：200mg/次，每3周一次静脉输注，输注时间应在30~60分钟内，不得静脉推注或快速静脉注射，直至疾病进展或不可耐受毒性。 注意事项：治疗前进行甲状腺功能、心肌酶等基线检测并定期随访；免疫相关不良反应也可出现在治疗结束后。 护理观察（源自PPT）：甲状腺功能异常（多见）需监测甲功；皮肤反应（多见）必要时用抗过敏药；血脂、肝功能异常、疲乏、发热、咳嗽/肺炎、贫血及白细胞减少（均少见），困倦时勿开车或操作机器，症状严重及时告知医生。 3. 特瑞普利单抗 推荐剂量：3mg/kg，每2周一次静脉输注，直至疾病进展或不可耐受的毒性。 输注要求：首次至少60分钟；第1次耐受良好后，第2次可缩短至30分钟，之后均可在30分钟完成，不得静脉推注；输液管配0.22μm过滤器（源自药品说明书，指南未载明）。 不良反应：累及血液系统（贫血、白细胞减少）、皮肤（皮疹、瘙痒）、甲状腺（TSH升高、甲减）、体温（发热）、肝功能（ALT/AST/胆红素升高）、血糖（升高）等，免疫相关不良反应可发生在治疗期间及停药后，大部分3~4级及某些特定2级需暂停给药，4级及某些特定3级需永久停用。 4. 维迪西妥单抗 适应症与剂量（关键修正）：用于HER2过表达（IHC 2+或3+）的局部晚期或转移性尿路上皮癌时，推荐剂量为 2mg/kg，每2周一次静脉输注；用于HER2过表达胃癌时为2.5mg/kg、每2周一次、输注30~90分钟（建议60分钟左右）。 配制与保存：现配现用，室温不超过6小时、2~8℃不超过24小时。 剂量调整（修正）：发生≥3级血液学异常或转氨酶升高应暂停治疗并对症处理，每周两次复查血常规/血生化，恢复至≤1级或基线水平可恢复用药；若暂停28天仍未恢复，则停止治疗；出现药物相关感觉异常且暂停28天未恢复者，建议停药。 常见不良反应：脱发、皮疹、恶心、呕吐、乏力、发热、肌肉疼痛、感觉减退、周围神经病变。 护理对策（源自PPT）：白细胞下降可注射重组人粒细胞集落刺激因子、多食高蛋白食物；贫血使用EPO、补充铁剂、增加富含血红素铁/叶酸/蛋白质/维生素C的食物，必要时输血；感觉减退补充B族维生素、使用加压手套或冰手套。 四、不良反应管理策略 通过病情监测早期发现用药后新症状和体征，出现毒性反应时及时干预，保障安全用药。核心原则为：预防为主、早期干预、个体化管理、身心结合、全程随访。严重或诊断存疑者，可由消化科、风湿科、皮肤科、呼吸科、肿瘤科等组成的免疫不良反应MDT会诊。 参考文献 1.陆玉芳，沈丽娟. 肿瘤免疫检查点抑制剂输注反应及免疫相关不良反应的护理观察[J]. 护士进修杂志，2023,38(15):1412-1415. 2.王艳，李娟. 免疫检查点抑制剂相关免疫性肺炎早期识别及护理进展[J]. 中华现代护理杂志，2023,29(28):3930-3934. 3.周怡，陈丽. 肿瘤PD-1/PD-L1抑制剂治疗患者的全程护理管理[J]. 护理研究，2024,38(10):1832-1836. 4.黄丽，吴桂红. 免疫检查点抑制剂胃肠道不良反应的风险观察与护理对策[J]. 齐鲁护理杂志，2024,30(18):109-112. 5.石晶，周景文，于相茹. 替雷利珠单抗致恶性肿瘤患者多器官免疫相关不良反应的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2025,35(12):64-69. 6.张雅，谭艳. 肿瘤免疫治疗相关不良反应的最佳证据总结[J]. 中国护理管理，2025,25(08):1181-1187. 7.林清清，钟美霞. 晚期肿瘤免疫治疗患者延续性护理模式构建及效果观察[J]. 护理实践与研究，2025,22(20):3078-3082. 8.赵明媛. 肿瘤患者免疫治疗相关不良反应护理研究进展[J]. 当代护士，2026,33(06):1-5. 9.新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版） 免疫治疗多面观，细察早辨护平安！ 
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