【课件分享】压疮难愈,营养是绕不开的一环

长期卧床、坐轮椅的患者，最常被压疮找上门。它不只是一块破皮的伤口——处理不当，创面会持续扩大加深，蛋白质大量丢失，治疗费用成倍上涨。

1993—2006年住院患者压疮发病率增加80%，相关医疗花费110亿美元；ICU发病率从14%攀升到42%；欧洲5国25家医院5947名患者中，压疮发病率18.1%；爱尔兰三所教学医院发病率18.5%，其中77%为院内获得。

一、压疮分期

Ⅰ期　指压不变白的红肿，皮肤完整。肤色深的人未必看得出压红，只表现为局部疼痛、硬肿或温度变化，按高危管理。

Ⅱ期　真皮层部分缺损，浅表开放的红粉色创面，或完整／破溃的血清性水疱。

Ⅲ期　全皮层缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未暴露，可有潜行和窦道。

Ⅳ期　全层缺损，骨骼、肌腱或肌肉暴露，常伴腐肉、焦痂、潜行和窦道，严重时深及筋膜、关节囊，甚至并发骨髓炎。

二、营养为什么绕不开

压力致伤不只是外力问题。
皮肤受压时，过高的动脉压阻断氧和营养输送，组织缺氧、代谢废物堆积、自由基生成。

动物模型中，超过70mmHg的压力持续2小时即可造成不可逆损伤。不同组织耐受度不同：肌肉最敏感，其次是皮下脂肪，最后是真皮。

而营养不良、蛋白质缺乏、蛋白质与能量摄入不足、非刻意的体重下降，已被确认为压疮发生的独立危险因素。

床垫再好、翻身再勤，营养跟不上，伤口照样不长。

三、营养干预怎么做

先评估：入院时、病情变化时、伤口迟迟不愈合时都要查：30天内体重变化是否≥5%，180天内是否≥10%；患者能否独立进食，经口摄入够不够。

能量：每天30～35kcal/kg。体重过低或近期明显消瘦者，需额外能量先止住体重下降；饮食限制影响进食的，该放宽就放宽。

蛋白质：每天1.25～1.50g/kg，维持正氮平衡；肝肾功能异常者按具体情况调整。

微量营养素：维生素和矿物质要充足，这是组织修复和抗感染的底子。

液体：足量饮水，盯住脱水信号——体重变化、皮肤肿胀、尿量、血钠升高。发热、呕吐、大量出汗、腹泻或伤口渗液多时，额外补液。

经口吃不够，口服营养补充剂、肠内或肠外营养要尽早顶上。

减压、清创、敷料、抗生素各有用处，但没有一项能替代营养。
能量和蛋白补到位，伤口才有愈合的本钱。